序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

(一)一般資料

采用等組實(shí)驗(yàn)法設(shè)計(jì)，選擇2013年1月至2014年8月在我科住院分娩的患者產(chǎn)婦1638例作為觀察組，年齡20～44歲，平均年齡(26．05±1．15)歲。其中初產(chǎn)婦1068例，經(jīng)產(chǎn)婦570例，陰道產(chǎn)1320例，剖宮產(chǎn)318例。將2011年4月至2012年12月期間的產(chǎn)婦1626例設(shè)為對(duì)照組，年齡21～43歲，平均年齡(25．98±1．20)歲。其中初產(chǎn)婦1060例，經(jīng)產(chǎn)婦566例，陰道產(chǎn)1316例，剖宮產(chǎn)310例。兩組年齡、分娩方式、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。本科護(hù)理人員共32人，均為女性。學(xué)歷:本科(含在讀)12人，大專(含在讀)15人，中專5人;職稱:高級(jí)2人，中級(jí)10人，初級(jí)20人;年齡:40歲以上5人，30～40歲8人，30歲以下19人。

(二)方法

1．對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理模式，以護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目為評(píng)價(jià)對(duì)象如特、一級(jí)護(hù)理，危重病人護(hù)理，病房管理等?？苾?nèi)設(shè)立質(zhì)控員，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，以質(zhì)量檢查為主要模式。

2．實(shí)驗(yàn)組

采用改革后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，以評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體系以及護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)(基礎(chǔ)護(hù)理14項(xiàng)和專科護(hù)理47項(xiàng))、患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn)?？苾?nèi)人人是質(zhì)控員，針對(duì)科內(nèi)的患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害或不良結(jié)果的潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和區(qū)分風(fēng)險(xiǎn)或不良事件發(fā)生的可能性、嚴(yán)重程度和頻率，而采取正確行動(dòng)為主要模式。

(1)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:①患者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:將當(dāng)天入院、婦產(chǎn)科常見危重癥(如宮外孕、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂、臍帶脫垂、新生兒窒息等)、大手術(shù)患者、診斷不清、治療效果不佳、潛在安全隱患(如跌倒、墜床、自殺傾向等)的高?；颊咴O(shè)為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。②工作人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:將護(hù)理隊(duì)伍中的低學(xué)歷、低職稱的護(hù)士人員視為臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，加大婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的不安全因素。③探視者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:攜帶危險(xiǎn)物品如玻璃、利器、易燃物品等進(jìn)入病房的探視者以及精神異常、醉酒等神志不正常者，不遵守探視制度、非探視時(shí)間留院過夜者，視為安全隱患。

(2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:①制定評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控內(nèi)容，列出重點(diǎn)監(jiān)控的基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)和?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo):藥物使用錯(cuò)誤、高危藥物外滲、輸血反應(yīng)、患者跌倒、運(yùn)送意外事件、深靜脈血栓形成、醫(yī)源性皮膚損傷等定為基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目，以及產(chǎn)房產(chǎn)后出血、產(chǎn)后脹痛和陰道分娩尿潴留等定為專科護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目。②設(shè)立從事婦產(chǎn)護(hù)理專業(yè)的各級(jí)護(hù)理人員考核指標(biāo)，根據(jù)能力審核準(zhǔn)入資格。責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備:熟練完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和部分?？谱o(hù)理工作，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施治療用藥和護(hù)理，觀察記錄患者的反應(yīng)等條件。輔助護(hù)士應(yīng)具備:協(xié)助完成生活照顧性基礎(chǔ)護(hù)理及非技術(shù)性護(hù)理工作，測(cè)量和記錄患者生命體征、物理降溫、準(zhǔn)備各類護(hù)理技術(shù)操作的物品等能力。

(3)風(fēng)險(xiǎn)處理:①建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng):科內(nèi)建立以護(hù)理組長(zhǎng)為核心的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng):一級(jí)為責(zé)任護(hù)士和高級(jí)責(zé)任護(hù)士自控，即對(duì)自己的護(hù)理工作進(jìn)行自查、自糾;二級(jí)為護(hù)理組長(zhǎng)督導(dǎo)，即對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo);三級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控，即制訂科內(nèi)各項(xiàng)工作的流程、考核標(biāo)準(zhǔn)和工作內(nèi)容，每日檢查和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作，每周進(jìn)行護(hù)理查房一次。②實(shí)施前瞻性管理:根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》(粵衛(wèi)函〔2010〕244號(hào))中的助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，設(shè)立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)非懲罰性不良事件報(bào)告制度，在醫(yī)院建立的信息網(wǎng)頁(yè)中填報(bào)《不良事件報(bào)告表》，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行綜合分析，從“人”“機(jī)”“物”“環(huán)”“法”5個(gè)方面，確定近端原因，分析事件的相關(guān)因素，分享經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，及時(shí)糾正行為偏差?？苾?nèi)當(dāng)月匯總不良事件的信息，針對(duì)發(fā)生的可能性、嚴(yán)重程度、頻率等特點(diǎn)，找出事故根由，進(jìn)行整改，如增加設(shè)施、改善條件、優(yōu)化流程等，避免更嚴(yán)重或更廣泛的失誤，并作為科內(nèi)下月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的重點(diǎn)指標(biāo)。③實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理:以責(zé)任護(hù)士雙班制，新老搭配，實(shí)現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理，建立護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)理組長(zhǎng)一責(zé)任護(hù)士一助理護(hù)士為層級(jí)框架，所有護(hù)士排班按A，a、P，p、N，n雙班模式，由上級(jí)護(hù)士(A、P、N)擔(dān)任當(dāng)班組長(zhǎng)，與下級(jí)護(hù)士(a、p、n)搭班，實(shí)行層級(jí)幫帶。④建立護(hù)士核心能力培訓(xùn)制度:根據(jù)護(hù)士的不同職級(jí)、崗位、職責(zé)和權(quán)限等，制定產(chǎn)科護(hù)士N1、N2、N3等級(jí)的核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，通過完成查房、會(huì)診、病例討論等形式提升各職級(jí)的護(hù)士專科能力和質(zhì)控水平。

3．管理效果評(píng)價(jià):

(1)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià):統(tǒng)計(jì)兩組患者6項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目:藥物使用錯(cuò)誤、高危藥物外滲、患者跌倒、運(yùn)送意外事件、深靜脈血栓形成、醫(yī)源性皮膚損傷等發(fā)生例數(shù)。

(2)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者3項(xiàng)產(chǎn)科高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目:產(chǎn)房產(chǎn)后出血、產(chǎn)后脹痛和陰道分娩尿潴留等發(fā)生例數(shù)。

(3)患者滿意度比較:使用我院護(hù)理部制定的滿意度調(diào)查表，在患者出院前1d進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

二、結(jié)果

篇(2)

1.1一般資料

1.1.1患者情況選取2012年8月～12月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前于我科接受手術(shù)治療患者180例作為對(duì)照組；選取2013年1月開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理1年后，于2014年1月～5月于我科接受手術(shù)治療的210例患者作為觀察組。

1.1.2護(hù)理人員情況我院手術(shù)室護(hù)理工作者20例，其中男4例，女16例，年齡19～37歲，平均年齡(27.6±2.3)歲；其中護(hù)士10例，護(hù)師8例，主管護(hù)師2例。

1.2方法

以科室為組成單位，推舉護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)、小組成員構(gòu)成三層管理體系，形成對(duì)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理及管控，風(fēng)險(xiǎn)管理小組負(fù)責(zé)及時(shí)掌握各類護(hù)理信息，召開會(huì)議，管理日常工作和總結(jié)，提出改進(jìn)舉措，護(hù)士長(zhǎng)則對(duì)總結(jié)之后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及時(shí)上報(bào)，采取實(shí)際對(duì)策；在工作中，將風(fēng)險(xiǎn)教育以及法律意識(shí)都納入到護(hù)理工作者的培訓(xùn)教育中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理安全責(zé)任的教育，通過邀請(qǐng)相關(guān)專家來(lái)我院講座，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)有關(guān)案例的討論，深入了解風(fēng)險(xiǎn)事故，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；對(duì)我科室近些年來(lái)在護(hù)理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行深入剖析，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理工作者在實(shí)際護(hù)理工作中可以精準(zhǔn)判斷風(fēng)險(xiǎn)因素，并能夠自主采取相應(yīng)的解決對(duì)策，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率；根據(jù)本科室日常工作特點(diǎn)以及常見風(fēng)險(xiǎn)建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，要求人人必須掌握，并能實(shí)際操作，遇到風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生可以及時(shí)、有效處理；構(gòu)建不以責(zé)任追究為目的的不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)工作人員對(duì)發(fā)生的不良事件上報(bào)并針對(duì)問題制定相應(yīng)、可的對(duì)策，進(jìn)一步減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

①患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)；

②患者對(duì)護(hù)理工作者工作質(zhì)量評(píng)分，內(nèi)容包括責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、溝通能力以及操作熟練情況，每項(xiàng)25分，共計(jì)100分；

③護(hù)理工作者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分，內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度以及應(yīng)急能力，每項(xiàng)25分，共計(jì)100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件。

2結(jié)果

①護(hù)理質(zhì)量：患者投訴情況、護(hù)理不良事件發(fā)生情況以及滿意情況應(yīng)用后均優(yōu)于應(yīng)用前，組間數(shù)據(jù)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

②工作質(zhì)量：護(hù)理工作人員在責(zé)任心、溝通能力、服務(wù)態(tài)度以及操作熟練程度方面評(píng)分應(yīng)用后均顯著高于應(yīng)用前，P＜0.05。

③風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：護(hù)理工作者對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度以及應(yīng)急能力應(yīng)用后均較之于應(yīng)用前顯著提高。

3討論

篇(3)

1.1一般資料:

入選的骨創(chuàng)傷病例共159例(2012年8月～2013年11月期間病例)，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法經(jīng)所選病例分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者80例，對(duì)照組患者79例。觀察組男49例，女31例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均(40.3±6.1)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為31例、32例和17例。對(duì)照組男46例，女33例，最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均(39.4±4.7)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為33例、30例和16例。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:

對(duì)照組患者給予骨創(chuàng)傷治療過程中的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù):①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組:由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)，在其帶領(lǐng)下，對(duì)本骨外科臨床護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況，制定相應(yīng)制定并實(shí)施，護(hù)理人員要按照制定的制度進(jìn)行實(shí)施。②制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案:根據(jù)骨外科風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估情況，在風(fēng)險(xiǎn)管理小組帶領(lǐng)下對(duì)骨外科可能出現(xiàn)的疾病及并發(fā)癥制定合理的應(yīng)急預(yù)案，以便風(fēng)險(xiǎn)管理中出現(xiàn)對(duì)緊急事件能夠采取合理措施進(jìn)行干預(yù)，避免導(dǎo)致不良后果發(fā)生。③對(duì)本科護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作技能培訓(xùn):提高護(hù)理人員護(hù)理操作水平，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員在護(hù)理過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)國(guó)家頒布的衛(wèi)生等方面的法律和法規(guī)，在減少醫(yī)療糾紛同時(shí)也要維護(hù)護(hù)理人員自身安全。

1.3觀察指標(biāo):

觀察兩組患者住院治療過程中壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況;觀察兩組患者住院過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率;通過自設(shè)問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理的滿意程度分為4個(gè)級(jí)別(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意)，計(jì)算的護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組患者所得的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果比較:觀察組患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件共1例(1.3%);對(duì)照組患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件共9例(11.3%);觀察組患者中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率(P＜0.05);觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥共2例(2.5%);對(duì)照組患者中發(fā)生并發(fā)癥共10例(12.6%)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率(P＜0.05)。觀察組患者中對(duì)護(hù)理非常滿意和滿意例數(shù)為76例;對(duì)照組患者中對(duì)護(hù)理非常滿意和滿意例數(shù)為54例;觀察組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為95.0%;對(duì)照組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為68.3%，觀察組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意)所占比例高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度(P＜0.05)。

3討論

篇(4)

參與本次調(diào)研的昌化人民醫(yī)院和於潛人民醫(yī)院均位于浙西山區(qū)，2012年通過浙江省二級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審，分別有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科病區(qū)和急診、手術(shù)供應(yīng)室共6個(gè)護(hù)理單元。護(hù)理單元與設(shè)備科之間無(wú)電子信息平臺(tái)，并且因人員理念等原因，在設(shè)備使用管理中就存在較多問題。因此護(hù)理單元設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理要借鑒上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)管理理念，但在管理模式不可生搬硬套，需要因地制宜，持續(xù)改進(jìn)是關(guān)鍵。通過2011年8月—2014年8月共3年的聯(lián)合探索，2家醫(yī)院完善了醫(yī)院設(shè)備管理制度，設(shè)備科根據(jù)臨床需求采購(gòu)護(hù)理設(shè)備，避免了浪費(fèi)和重復(fù)采購(gòu)。定期維護(hù)保養(yǎng)，設(shè)備故障明顯降低。通過改進(jìn)工作流程，增加了設(shè)備技術(shù)人員的責(zé)任心和職業(yè)自豪感，績(jī)效有據(jù)可查。同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)見、防范能力；醫(yī)護(hù)同時(shí)培訓(xùn)，不僅降低了設(shè)備臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，更密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，更有利于患者管理。設(shè)備培訓(xùn)納入在職繼續(xù)教育，進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升了護(hù)理安全性。自護(hù)理單元加強(qiáng)設(shè)備管理以來(lái)，未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛，吸引和留住更多的患者在本地醫(yī)院，2011年平均病床使用率95.7%，2012—2013年平均床位使用率為106.5%。與改進(jìn)后相比，改進(jìn)前因設(shè)備故障引發(fā)的各類事件比改進(jìn)后高2.81倍；設(shè)備管理改進(jìn)后故障引起的事件發(fā)生概率下降了64.5%?？梢娫O(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策行之有效。同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)見、防范能力，設(shè)備意外事件漏報(bào)率下降85.0%，提升了護(hù)理安全性。改進(jìn)前2家醫(yī)院由設(shè)備引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生了3起，賠款數(shù)額近百萬(wàn)，改進(jìn)后未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛。由此可見，護(hù)理單元做好因地制宜的設(shè)備管理，可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)也清醒地認(rèn)識(shí)到設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理中還有很多環(huán)節(jié)需要繼續(xù)完善和提高。如設(shè)備管理和技術(shù)人才培養(yǎng)問題。2家醫(yī)院設(shè)備管理人員普遍存在年齡偏大，專業(yè)人員奇缺，業(yè)務(wù)水平低下等現(xiàn)象，導(dǎo)致眾多設(shè)備報(bào)廢、維修時(shí)間長(zhǎng)、修好率低、維修成本高的現(xiàn)象發(fā)生。在實(shí)踐過程中，還發(fā)現(xiàn)各相關(guān)科室的協(xié)調(diào)仍需加強(qiáng)，護(hù)理是醫(yī)療重要組成部分，醫(yī)生的設(shè)備管理理念需要進(jìn)一步更新等。

2調(diào)研方法

2011年8—10月對(duì)2家醫(yī)院做了設(shè)備儀器數(shù)量和使用情況及護(hù)士、設(shè)備技術(shù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和存在問題的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2011年11—12月制作魚骨分析圖，尋找問題環(huán)節(jié)，制定對(duì)策；2012年1—12月應(yīng)用PDCA思維模式不斷改進(jìn)，包括多形式培訓(xùn)、使用維修三聯(lián)單等；2013年1月—2014年8月每季度進(jìn)行總結(jié)，找出具體操作中反復(fù)的問題，持續(xù)改進(jìn)。

3設(shè)備管理中存在的問題

3.1規(guī)章制度不健全

管理者普遍重視人員的管理，輕視對(duì)物的管理，醫(yī)療器械安全性和應(yīng)用質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分常常被忽視，更導(dǎo)致防范制度執(zhí)行力度不夠。如未認(rèn)真履行設(shè)備相關(guān)的計(jì)量檢定及年檢檢定按期確認(rèn)，可能存在設(shè)備未定期進(jìn)行計(jì)量檢定或超年限使用。而現(xiàn)在患者自身保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)一些設(shè)備上的計(jì)量合格證、檢定合格年限等標(biāo)記相當(dāng)重視，從而容易引起醫(yī)療糾紛。

3.2醫(yī)務(wù)人員設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

護(hù)士長(zhǎng)在平時(shí)的護(hù)理質(zhì)量考核中，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)理論及操作技術(shù)抽查多，而對(duì)設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)抽查少，導(dǎo)致護(hù)理人員在這方面的知識(shí)缺乏和意識(shí)淡薄。如大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)設(shè)備保養(yǎng)和維護(hù)意識(shí)淡薄。保養(yǎng)和維護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備性能退化、故障或損壞，設(shè)備帶病工作是風(fēng)險(xiǎn)的又一大來(lái)源，既傷害了患者，也影響了醫(yī)院的效益和形象。更有一些醫(yī)生對(duì)于設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)缺乏整體意識(shí)，認(rèn)為儀器使用管理是護(hù)士的責(zé)任，于己無(wú)關(guān)，對(duì)儀器性能不學(xué)習(xí)了解。這種思想不僅影響了醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，還容易做出錯(cuò)誤的判斷和指令。

3.3設(shè)備科被動(dòng)工作

護(hù)理單元有故障報(bào)告才予以維修，定期檢查流于形式，軟件資料不完整，一旦發(fā)生投訴糾紛，無(wú)據(jù)可依。

4設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策

4.1健全規(guī)章制度

4.1.1建立人員培訓(xùn)、考核和認(rèn)證制度和采購(gòu)制度，建立崗前培訓(xùn)和操作上崗制度，推行器械使用前檢查制度。這種院內(nèi)的“用前檢查”和使用培訓(xùn)及操作上崗制度的逐步實(shí)行和推廣，有助于器械應(yīng)用質(zhì)量的提高，降低風(fēng)險(xiǎn)。

4.1.2對(duì)設(shè)備使用質(zhì)量控制所涉及的人員、使用規(guī)范，設(shè)備科和護(hù)理單元共同制作操作規(guī)程、使用指南及手冊(cè)。嚴(yán)格定期進(jìn)行計(jì)量檢定和預(yù)防性維護(hù)。及時(shí)張貼鑒定合格標(biāo)記，對(duì)破損的標(biāo)記及時(shí)補(bǔ)貼，對(duì)檢定即將到期的設(shè)備及時(shí)與相關(guān)部門聯(lián)系，重新檢定，合格者換貼新標(biāo)記，確保醫(yī)療設(shè)備的完好可靠性。

4.2增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

4.2.1加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。護(hù)理部每年不定期組織護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)，特別是對(duì)新上崗的護(hù)士長(zhǎng)。要求護(hù)士長(zhǎng)具有分析設(shè)備臨床使用的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理單元將設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)納入科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃中，對(duì)科室一些高新技術(shù)的設(shè)備，指定專人進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓其在臨床上發(fā)揮骨干和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用；對(duì)科室現(xiàn)有的設(shè)備及急救設(shè)備進(jìn)行全員培訓(xùn)，達(dá)到人人過關(guān)，要求熟練操作，能正確維護(hù)和使用，并在日常工作中經(jīng)常抽查和考核，以了解護(hù)理人員的掌握程度。

4.2.2對(duì)護(hù)理單元的所有設(shè)備儀器進(jìn)行分類，編號(hào)，在應(yīng)用前進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，查找可能發(fā)問題的環(huán)節(jié)，制訂有針對(duì)性的護(hù)理防范措施。

4.2.3一些設(shè)備儀器為英文界面或者英文說(shuō)明，因多數(shù)醫(yī)務(wù)人員英語(yǔ)能力薄弱，所以這一類設(shè)備要確定能否調(diào)試成中文界面，不能調(diào)試的使用前制作中文說(shuō)明，懸掛于設(shè)備旁以作提示。簡(jiǎn)單的英文提示要強(qiáng)化記憶。

4.2.4對(duì)科室重要設(shè)備（如呼吸機(jī)）、新進(jìn)的設(shè)備，在醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試完成后，要求本院的醫(yī)護(hù)人員一起參加廠家的培訓(xùn)，待其熟練操作，掌握全部功能后才能驗(yàn)收。

4.2.5將設(shè)備儀器使用故障納入護(hù)理意外事件，由當(dāng)事人填寫報(bào)告表，非護(hù)理設(shè)備同時(shí)報(bào)醫(yī)院不良事件，科室每月進(jìn)行分析改進(jìn)，護(hù)理部每季度分析整改。

4.3改進(jìn)護(hù)理單元與設(shè)備科各自為政的工作流程

篇(5)

1．1一般資料

隨機(jī)抽取2013年1月－12月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的精神患者150例設(shè)為觀察組。其中對(duì)照組患者，男性78例，女性72例，年齡33～68歲，平均(36．42±5．12)歲;觀察組患者，男性80例，女性70例，年齡37～70歲，平均(35．25±6．07)歲。

1．2方法

1．2．1加強(qiáng)護(hù)理人員軀體疾病的知識(shí)培訓(xùn)

精神患者多為老年人，又多患有冠心病、糖尿病、高血壓等軀體疾病，患者的主訴能力較差，增加了精神科護(hù)理的難度。因此，需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行軀體疾病的知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括:胰島素的注射方法、判別低血糖的臨床表現(xiàn)、處理低血糖方法等。

1．2．2提升醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)

定期組織精神科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格書寫護(hù)理記錄，保證護(hù)理記錄的“真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、具體”，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)將病情及時(shí)告知其家屬。注意護(hù)理記錄的存檔備案，提高證據(jù)意識(shí)，強(qiáng)化法律意識(shí)。早、晚間護(hù)理人員都需要對(duì)病房進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)違禁品應(yīng)立即收繳，貫徹一日一小檢，一周一大檢的工作制度。

1．2．3注重合理用藥，避免藥物中毒

對(duì)于精神患者，臨床主要采用精神疏導(dǎo)加抗精神病藥物治療?？咕癫∷幍牟涣挤磻?yīng)大，對(duì)于患有低血糖、心臟病、冠心病等軀體疾病的患者尤為明顯，最為普遍的就是鋰鹽中毒事件。在對(duì)精神患者實(shí)行護(hù)理的過程當(dāng)中，需要注重合理用藥與個(gè)性化用藥，建立護(hù)理表格，記錄患者用藥后的軀體反應(yīng)。

1．2．4加強(qiáng)“三無(wú)”人員的護(hù)理

對(duì)于警察局與民政局送來(lái)的“三無(wú)”人員，按照診療制度，全部進(jìn)行艾滋病與乙肝病毒檢驗(yàn)，明確患者是否存在毒癮，避免發(fā)生科內(nèi)感染。

1．2．5強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)患者的護(hù)理

部分精神病史長(zhǎng)且病情嚴(yán)重的患者容易出現(xiàn)傷人、自殘的沖動(dòng)，因此要將此類患者安排在方便觀察護(hù)理的床位，護(hù)理人員每隔15～20min巡房一次，做好巡房記錄，避免發(fā)生意外事件。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組患者意外事件發(fā)生率及家屬的護(hù)理滿意度。以派發(fā)問卷的方法調(diào)查患者家屬對(duì)于醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，總分100分，＞80分為滿意，79～60分為基本滿意，59分以下為不滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS19．0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用x2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者的護(hù)理意外發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理意外發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05).

2．2兩組患者家屬的護(hù)理滿意度

觀察組家屬總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜05).

3討論

篇(6)

1．1一般資料

我院兒科2010年7月－2013年7月接收治療的患兒320例，其中發(fā)生護(hù)理投訴63例。兒科共有護(hù)士16名，年齡18～35(22．1±3．2)歲;學(xué)歷:本科4名，大專9名，中專3名。

1．2方法

首先，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素防范小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并選擇3名技術(shù)水平高、護(hù)理知識(shí)性強(qiáng)的護(hù)理人員作為護(hù)理組員，對(duì)我院發(fā)生的63例護(hù)理投訴的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因進(jìn)行分析。

2結(jié)果

對(duì)63例護(hù)理糾紛的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因進(jìn)行分析后，了解到引發(fā)護(hù)理糾紛的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括四類分別是護(hù)理差錯(cuò)類、意外情況類、服務(wù)質(zhì)量類以及護(hù)理記錄類。確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因后，制定針對(duì)性、有效性的護(hù)理防范對(duì)策，顯著降低護(hù)理糾紛率。

3討論

3．1兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因

3．1．1護(hù)理差錯(cuò)類:

護(hù)理差錯(cuò)類主要指的是患兒的查對(duì)問題，如用藥問題、輸血、輸液以及標(biāo)本送檢等。由于患兒年齡較小，受到生理解剖特點(diǎn)因素影響，具有發(fā)病急、病情變化快的特點(diǎn)，尤其是嬰幼兒出現(xiàn)不適，不能用語(yǔ)言準(zhǔn)確、清晰表達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)問題，如患兒嘔吐后蒙被或者誤吸，則易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心搏、呼吸驟停的現(xiàn)象;另外，對(duì)患兒給予靜脈留置針穿刺時(shí)，護(hù)士操作不夠規(guī)范，導(dǎo)致出現(xiàn)外套管斷裂在血管內(nèi)的現(xiàn)象;對(duì)患兒進(jìn)行輸液時(shí)，間歇期間或夜間，小兒好動(dòng)，易導(dǎo)致出現(xiàn)留置針滑出的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致出血;此外，部分護(hù)士剛上崗，專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)或者臨床經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，不能對(duì)患兒病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，出現(xiàn)誤診，進(jìn)而導(dǎo)致存在比較大的安全隱患。

3．1．2意外情況類:

意外情況包括種類較多，如患兒跌倒、墜床、墜窗、墜車、燙傷、骨折、割傷、氣管異物、食管異物以及物品墜落砸傷等。另外，患兒自身發(fā)育不夠完善，平衡功能不好，易摔傷;患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境存在較強(qiáng)的好奇心，對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足等，進(jìn)而易與危險(xiǎn)物品相接觸;此外，患兒家長(zhǎng)安全意識(shí)不高，離開患兒時(shí)，將開水杯放置在患兒周圍等，均會(huì)增加患兒出現(xiàn)意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)率。

3．1．3服務(wù)質(zhì)量類:

服務(wù)質(zhì)量類主要指的是護(hù)理人員的態(tài)度和技術(shù)等方面，如護(hù)理態(tài)度差、技術(shù)能力低等。對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，其藥物均為護(hù)理人員配置，如藥物配置過早，那么易降低藥效或者出現(xiàn)污染，不能保證治療效果，嚴(yán)重者給患兒帶來(lái)身體傷害;另外，護(hù)理人員錯(cuò)誤計(jì)算藥物使用量，出現(xiàn)藥物量過多或藥物量不足的現(xiàn)象，對(duì)患兒身體健康產(chǎn)生不良影響。此外，部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)較淡薄，對(duì)患兒護(hù)理態(tài)度不好。

3．1．4護(hù)理記錄類:

護(hù)理記錄類主要指的是護(hù)理記錄內(nèi)容不夠全面、準(zhǔn)確或者不及時(shí)。護(hù)理文書是對(duì)護(hù)理行為的及時(shí)性、準(zhǔn)確性以及有效性進(jìn)行判斷的重要依據(jù)，其是對(duì)整個(gè)護(hù)理操作過程進(jìn)行記錄的重要文件。部分護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書記錄不夠重視，導(dǎo)致出現(xiàn)差錯(cuò)。

3．2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策

3．2．1實(shí)施護(hù)理學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員能力:

由于兒童年齡較小，在大多數(shù)情況下不能將自身感受準(zhǔn)確表達(dá)。因此，要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)觀察患者臨床癥狀方面的內(nèi)容，使護(hù)理人員能夠?qū)Σ煌膊『筒l(fā)癥的表現(xiàn)進(jìn)行了解和掌握。一旦患兒出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，能夠及時(shí)判斷其病情，給予對(duì)癥治療，提高治療有效率。另外，在兒科疾病日益復(fù)雜、多變的環(huán)境下，護(hù)理人員要與時(shí)俱進(jìn)，增強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患兒的護(hù)理效果，增強(qiáng)護(hù)理安全性。

3．2．2加強(qiáng)管理，安全用藥:

為有效避免意外的發(fā)生，要加強(qiáng)護(hù)理人員管理，尤其是對(duì)業(yè)務(wù)能力差、責(zé)任心不強(qiáng)、資歷低以及安全意識(shí)淡薄的護(hù)理人員，要注重提高護(hù)理工作責(zé)任制，依據(jù)責(zé)任到人的制度;加強(qiáng)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員自身責(zé)任心，切實(shí)做好護(hù)理工作。另外，注重加強(qiáng)用藥安全，加強(qiáng)護(hù)理人員用藥管理，使護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確掌握用藥劑量和時(shí)間，保證患兒用藥的準(zhǔn)確性、及時(shí)性;此外，對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)士的敬業(yè)精神，使其嚴(yán)格遵循操作規(guī)程執(zhí)行，確保用藥的規(guī)范性，增強(qiáng)患兒用藥安全性。

3．2．3嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文書:

保證護(hù)理文書和醫(yī)療文書的一致性，護(hù)理人員將患兒入院治療到康復(fù)出院的整個(gè)護(hù)理過程真實(shí)、詳細(xì)、及時(shí)的記錄，并嚴(yán)格檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，每天認(rèn)真檢查、核對(duì);另外，科室進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，定期審查護(hù)理文書，并在科室通報(bào)審查結(jié)果。

4小結(jié)

篇(7)

1.1一般資料

選取于2013年9月至2014年9月在我院骨科接受治療患者64例為研究對(duì)象,其中男性患者38例,女性患者26例,患者年齡為12～78歲,平均年齡為(32.6±2.8)歲,其中有11例患者進(jìn)行肱骨粗隆間內(nèi)固定手術(shù),有12例患者進(jìn)行擰脊柱手術(shù),有27例患者進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù),其他手術(shù)患者14例,將所有患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組各32例,兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異(P＞0.05);具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,首先,設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單,我院通過多次會(huì)議討論,以《護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案》等相關(guān)條例為依據(jù),并結(jié)合我院骨科具體的護(hù)理工作情況,設(shè)計(jì)了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的內(nèi)容,具體的評(píng)分內(nèi)容包括:日常生活能力、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)、病情變化及其他5個(gè)方面,具體的存在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)包括壓船風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、器械風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及其他4項(xiàng)。在存在風(fēng)險(xiǎn)方面,主要分為有發(fā)生和未發(fā)生兩個(gè)方面。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單設(shè)計(jì)出來(lái)以后,由護(hù)士對(duì)患者的5項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分,并在存在風(fēng)險(xiǎn)攔打“√”,如患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡,則在壓瘡發(fā)生一欄打“√”。評(píng)估的時(shí)間分別為患者入院時(shí),及以后的每周進(jìn)行三次評(píng)估,每次評(píng)估間隔為一天。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,了解高風(fēng)險(xiǎn)患者,并在護(hù)士交接班時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的交接,并做好高風(fēng)險(xiǎn)患者的防護(hù)措施。最后護(hù)理人員應(yīng)該做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范工作。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率。滿意度=非常滿意+滿意

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn);對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者有2例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%。對(duì)照組有8例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為25%,觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組,且組間差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體如表1所示。

3討論

在對(duì)骨科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,不僅需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行合理設(shè)計(jì),而且還需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,并做好風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理。患者在入院24h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估,主要采用的是ADL評(píng)分,通過評(píng)分結(jié)果,對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。這樣有助于提高護(hù)理質(zhì)量,從而降低患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性。在對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以后,需要針對(duì)評(píng)估結(jié)果采取防范措施,若患者存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施降低壓瘡的發(fā)生。針對(duì)已經(jīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者,可采取積極的應(yīng)急措施,并按照事先設(shè)立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)做好相關(guān)的記錄。在使用器械的過程中也容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,因此,對(duì)器械評(píng)估也是非常重要的,護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械所存在的風(fēng)險(xiǎn),消除安全隱患。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的管理,護(hù)理人員應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度填寫評(píng)估單,并提出相應(yīng)的防范措施,護(hù)理長(zhǎng)應(yīng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行核對(duì),并監(jiān)督護(hù)理措施的執(zhí)行,從而將評(píng)估的準(zhǔn)確性提高,使風(fēng)險(xiǎn)的防范發(fā)揮作用。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理不僅能夠增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),而且提高了護(hù)理工作的質(zhì)量,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理保證了骨科患者的安全,降低了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。我院通過對(duì)骨科64例患者進(jìn)行研究,觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為100%,明顯高于對(duì)照組的84.4%,觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.3%,明顯低于對(duì)照組的25%。研究結(jié)果表明,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量,提高患者的滿意度,降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。