序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇居家養(yǎng)老的目的范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；社會(huì)工作；農(nóng)村居民養(yǎng)老

隨著我國(guó)農(nóng)村家庭的日益小型化、農(nóng)村老齡化程度的不斷提高和農(nóng)村青壯年外出務(wù)工人數(shù)的不斷增長(zhǎng)，我國(guó)農(nóng)村家庭養(yǎng)老的功能越來(lái)越弱化，農(nóng)村居民的養(yǎng)老問(wèn)題變得越來(lái)越突出。而居家養(yǎng)老是農(nóng)村居民養(yǎng)老的理想方式。關(guān)于居家養(yǎng)老的定義，仁者見仁，智者見智。早期有學(xué)者把居家養(yǎng)老等同于家庭養(yǎng)老，后來(lái)一些學(xué)者認(rèn)為居家養(yǎng)老是一種將在家養(yǎng)老和在社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)的養(yǎng)老方式；當(dāng)前較為盛行的觀點(diǎn)是把居家養(yǎng)老等同于在家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三者結(jié)合起來(lái)的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老之內(nèi)涵在不同時(shí)期的變化，體現(xiàn)了人們對(duì)居家養(yǎng)老認(rèn)識(shí)的不斷深化。綜合已有研究成果、結(jié)合我國(guó)實(shí)際，我們可以把居家養(yǎng)老界定為在政府主導(dǎo)、民間組織運(yùn)作、社區(qū)組織協(xié)助下，為居家的老年人提供的多層次、輔助的統(tǒng)稱。這一界定強(qiáng)調(diào)了政府和民間組織的作用，將社區(qū)的作用限定為協(xié)助、監(jiān)督和評(píng)估，同時(shí)也凸顯了居家養(yǎng)老服務(wù)中老年人的中心地位。[1]本文擬在對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)必要性分析的基礎(chǔ)上，探討農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作介入方法，以期對(duì)更好地解決農(nóng)村居民養(yǎng)老問(wèn)題有所裨益。

一、農(nóng)村開展居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性

城、鄉(xiāng)社會(huì)的斷裂使得農(nóng)村居民與城市居民養(yǎng)老方式的差異加大，相比之下，農(nóng)村居民的養(yǎng)老問(wèn)題更為嚴(yán)重，而老齡化步伐的加速使這一問(wèn)題變得更加突出。如何讓農(nóng)村老年人與城市老年人一樣，享受到改革和發(fā)展帶來(lái)的豐碩成果，提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量和生活水平，成為擺在我們面前的一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。結(jié)合我國(guó)農(nóng)村實(shí)際，我們認(rèn)為：居家養(yǎng)老是目前農(nóng)村居民養(yǎng)老的理想選擇，因而在農(nóng)村開展居家養(yǎng)老服務(wù)不僅很有必要，而且適逢其時(shí)。其必要性主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

1.居家養(yǎng)老是農(nóng)村家庭養(yǎng)老的有益補(bǔ)充

目前，我國(guó)農(nóng)村大量青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工，使得家庭養(yǎng)老的主體和客體發(fā)生了分離，再加上農(nóng)村家庭規(guī)模日益小型化、家庭養(yǎng)老的功能不斷弱化、農(nóng)村養(yǎng)老資源有限致使供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于需求，而居家養(yǎng)老恰好克服了這方面的不足，是目前農(nóng)村居民養(yǎng)老的理想選擇。提倡居家養(yǎng)老，并不意味著否定家庭養(yǎng)老，而是將居家養(yǎng)老看作是家庭養(yǎng)老的有益補(bǔ)充。

2.居家養(yǎng)老符合我國(guó)農(nóng)村傳統(tǒng)的孝道觀

“養(yǎng)兒防老”是我國(guó)農(nóng)村根深蒂固的觀念，農(nóng)村老人多不愿離家去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為那是非常丟臉的事情，子女們也認(rèn)為會(huì)讓自己背上不孝之名。在家庭養(yǎng)老功能不斷弱化的大背景下，居家養(yǎng)老符合農(nóng)村傳統(tǒng)的孝道觀，老年人不用離開自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境，只是養(yǎng)老服務(wù)的提供主體發(fā)生了變化，除了家人外，還有政府和民間組織。同時(shí)，居家養(yǎng)老也減輕了家人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，政府和民間組織雖然成為了居家養(yǎng)老服務(wù)的提供主體，但這并不意味著其要取代農(nóng)村老年人的獨(dú)立自養(yǎng)和子女的贍養(yǎng)義務(wù)，其在農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)中只是起到輔的作用。

3.居家養(yǎng)老能有效利用農(nóng)村熟人社會(huì)的資源

相比于城市，農(nóng)村是一個(gè)熟人社會(huì)，在這樣的傳統(tǒng)社會(huì)里，人們之間的熟悉度和信任度都較高，鄰里之間愿意互幫互助，且人們之間的交往充滿情感因素。居民養(yǎng)老是需要大量資源的，但農(nóng)村的養(yǎng)老資源相對(duì)稀缺，充分利用農(nóng)村人鄰里之間的互助，無(wú)疑是農(nóng)村居民養(yǎng)老的一條有效途徑。居家養(yǎng)老模式可以很好地發(fā)揮這方面的優(yōu)勢(shì)，它可以在農(nóng)村老年人之間或中年人與老年人之間充分開展互幫互助活動(dòng)。“時(shí)間儲(chǔ)蓄銀行”就是一個(gè)很好的例子。其做法是，身體健康的中老年人可以為健康狀況不好的老年人免費(fèi)提供養(yǎng)老服務(wù)，但是要計(jì)算服務(wù)時(shí)間，等到這些提供免費(fèi)服務(wù)的中老年人健康狀況不好的時(shí)候，就可以獲得同樣時(shí)間的免費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)。

二、農(nóng)村居民居家養(yǎng)老服務(wù)的需求

社會(huì)工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，它強(qiáng)調(diào)“助人自助”，有獨(dú)特的理論、價(jià)值、理念和方法。社會(huì)工作者雖被稱為“社會(huì)的劑”“拿薪水的雷鋒”，但對(duì)農(nóng)村居民而言，社會(huì)工作者依然是陌生的面孔。社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的切入點(diǎn)，應(yīng)是農(nóng)村居民的養(yǎng)老需求。因此，正確合理分析農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求顯得尤為必要。農(nóng)村居民居家養(yǎng)老服務(wù)需求主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、日常照料、精神慰藉及醫(yī)療康復(fù)四個(gè)方面。

1.部分農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)困難

隨著農(nóng)村青壯年外出務(wù)工人數(shù)的增多，打工成為部分農(nóng)民收入的主要來(lái)源。在此情況下，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)狀況雖有所改善，但是在農(nóng)村尤其是在偏遠(yuǎn)落后的地區(qū)，貧困老年人依然存在。究其原因，首先在于老年人年事已高或身患疾病，喪失勞動(dòng)能力，甚至喪失生活自理能力；其次是子女不孝，不贍養(yǎng)老人；再次是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的額度低，不能滿足老年人的經(jīng)濟(jì)需求。在居家養(yǎng)老服務(wù)模式中，農(nóng)村貧困老年人要成為首要的關(guān)注對(duì)象。對(duì)于養(yǎng)老而言，經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)是首要的內(nèi)容，如果連經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求都不能滿足，就更淡不上日常照料、精神慰藉和醫(yī)療康復(fù)了。因此，緩解或解決農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)困難，滿足農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)，既是子女的責(zé)任，也是農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)工作首先要解決的問(wèn)題。

2.農(nóng)村“空巢”老人日常照料匱乏

目前，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)空心化現(xiàn)象嚴(yán)重，在一些農(nóng)村，青壯年都外出務(wù)工，村里只剩下留守的婦女、兒童和老人；也有一些青壯年夫妻同時(shí)外出打工，只剩下留守老人和兒童；也有一些是子女大學(xué)畢業(yè)后留在外地工作，或居住在城鎮(zhèn)，但老人仍居留在農(nóng)村。這樣，農(nóng)村“空巢”老人的日常照料就成了問(wèn)題。居家養(yǎng)老主要針對(duì)生活能夠自理和半自理的老年人，完全不能自理的老年人還是以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主。在居家養(yǎng)老服務(wù)模式中，老年飯桌、日間照料中心的設(shè)立，雖然能夠緩解這部分農(nóng)村老年人的白天生活及照料問(wèn)題，但是夜間的照料依然是一個(gè)問(wèn)題。

3.大部分農(nóng)村老年人精神慰藉缺乏

農(nóng)村老年人生活單調(diào)，身體稍好的老人還要在家照顧孫輩、做家務(wù)、干農(nóng)活等，他們?nèi)狈蕵?lè)的意識(shí)，也沒有娛樂(lè)的時(shí)間。有些老人雖不用照看孫輩，但是孤獨(dú)感較強(qiáng)，感覺生活無(wú)聊，一些年紀(jì)較大的老人尤其如此。由于子女在外務(wù)工或工作，與老人的聯(lián)系不多，只是隔一段時(shí)間打一個(gè)電話，滿足不了老人的情感需求。這就導(dǎo)致大部分農(nóng)村老年人精神慰藉缺乏，他們需要傾訴、需要宣泄，但是，“遠(yuǎn)水解不了近渴”，子女的“遠(yuǎn)游”，使得農(nóng)村老年人需要傾訴的情緒只能自己慢慢消化。此外，農(nóng)村也缺乏文化娛樂(lè)設(shè)施。這些主客觀因素的疊加最終導(dǎo)致大部分農(nóng)村老年人精神慰藉缺乏。

4.一些農(nóng)村老年人急需醫(yī)療康復(fù)服務(wù)

根據(jù)年齡可以把農(nóng)村老年人分為三個(gè)群體：低齡老人（60～69歲）、中齡老人（70～79歲）和高齡老人（80歲以上）。高齡老人的健康狀況欠佳，處于低齡或中齡期老人的健康狀況雖總體上會(huì)比高齡老人好些，但也有一些健康狀況不好的，他們亟需相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)保健服務(wù)。然而，農(nóng)村的醫(yī)療條件較差，幾個(gè)村落才有一個(gè)診所，缺乏醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)療人員，不能做相應(yīng)的檢查，只能滿足農(nóng)村居民感冒、發(fā)燒等常見疾病的治療。這樣的醫(yī)療狀況難以滿足農(nóng)村老年人尤其是高齡老人的醫(yī)療需求。

三、農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作介入方法

如何以居家養(yǎng)老為依托開展豐富多彩的社會(huì)工作服務(wù)，是眾多學(xué)者都在關(guān)注的問(wèn)題。筆者有幸參與了2014年河南省“三區(qū)”社會(huì)工作專業(yè)人才支持計(jì)劃，服務(wù)的項(xiàng)目是社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)地點(diǎn)是河南省羅山縣楠桿鎮(zhèn)。依據(jù)農(nóng)村老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，結(jié)合該項(xiàng)目的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作介入方法應(yīng)包括以下內(nèi)容。

1.開展個(gè)案工作，為農(nóng)村老年人提供經(jīng)濟(jì)幫助和情感支持

個(gè)案工作能夠根據(jù)案主的個(gè)別化需求為其提供個(gè)性化服務(wù)。老年個(gè)案工作的介入模式包括理性情緒行為治療模式、行為修正模式、心理社會(huì)模式、過(guò)程行動(dòng)模式、危機(jī)調(diào)適模式和任務(wù)中心模式。老年社會(huì)工作、老年個(gè)案工作須遵循一些必要的原則，這些原則包括個(gè)別化原則、有目的的情感表達(dá)原則、有控制的感情投入原則、接納原則、非批判的態(tài)度原則、案主自決原則和保密原則。[2]42-45 這些原則的確立和應(yīng)用，為老年社會(huì)工作者開展社會(huì)工作服務(wù)活動(dòng)提供了指導(dǎo)。如社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)楠桿鎮(zhèn)項(xiàng)目中開展個(gè)案工作的有5人，分別解決案主不同的需求和問(wèn)題，如健康服務(wù)、信息服務(wù)、情緒疏導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)困難等。針對(duì)案主的不同處境和問(wèn)題，項(xiàng)目組社會(huì)工作者進(jìn)行了多次回訪，采用了不同的介入模式，并整合資源，為他們提供幫助，最終解決了案主的不同問(wèn)題，滿足了其個(gè)性化的需求。

2.開展小組工作，有針對(duì)性地滿足農(nóng)村老年人對(duì)日常照料和精神慰藉的需求

老年小組工作的基本模式包括社會(huì)目標(biāo)模式、交互模式和治療模式。在這三類模式中，前兩類模式可用于社區(qū)或機(jī)構(gòu)中的老年人小組，而治療模式一般在機(jī)構(gòu)中運(yùn)用。[2]204-206因此，在社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)小組活動(dòng)中，應(yīng)主要選擇社會(huì)目標(biāo)模式和交互模式。社會(huì)目標(biāo)模式的目的是增強(qiáng)老年人的社會(huì)意識(shí)、社會(huì)責(zé)任和社會(huì)認(rèn)同感。這些小組活動(dòng)效果較佳，給老人的生活帶來(lái)了歡樂(lè)與情趣，也開闊了他們的眼界。正如河南省羅山縣楠桿鎮(zhèn)田堰村幸福院的院長(zhǎng)項(xiàng)守枝在接受信陽(yáng)電視臺(tái)《特別關(guān)注》欄目采訪時(shí)所說(shuō)的那樣：“以前農(nóng)村中老年人只是忙著干農(nóng)活、照顧孩子，很少有文化娛樂(lè)活動(dòng)，自從鄭州的兩個(gè)社工來(lái)了之后，他們組織村中老年人做手工花朵、跳廣場(chǎng)舞。村里玩牌打麻將的人少了，村民培養(yǎng)了新的興趣，鄰里關(guān)系更和睦了，精神文化生活更豐富了！”交互模式的目的是通過(guò)小組活動(dòng)中老年人之間的互動(dòng)、溝通和交流，形成一個(gè)互助的小組，增強(qiáng)他們抵御生活壓力和風(fēng)險(xiǎn)的能力，最終達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。小組工作的開展，使得組員形成一個(gè)互幫互助的群體，在強(qiáng)調(diào)“助人自助”的同時(shí)達(dá)到了互助的目的，為解決居家養(yǎng)老中老年人的日常照料問(wèn)題提供了幫助。比如，楠桿鎮(zhèn)缺乏文化娛樂(lè)設(shè)施，村民們娛樂(lè)意識(shí)淡薄，參與活動(dòng)較少，導(dǎo)致老年人精神慰藉缺乏，有些老年人孤獨(dú)感較強(qiáng)。面對(duì)這種情況，楠桿鎮(zhèn)項(xiàng)目組社會(huì)工作者開展了前期的動(dòng)員工作，并為當(dāng)?shù)氐睦夏耆碎_展了一些針對(duì)性較強(qiáng)的小組活動(dòng)，組建太極拳興趣小組、“妙手生花、快樂(lè)到我家”小組、“崇尚健康、分享快樂(lè)”廣場(chǎng)舞小組、“跳出健康”老年健身操小組、“開心戲院”興趣小組等。小組工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)主要體現(xiàn)在幫助老人解決心理困擾、精神慰藉和社會(huì)參與等方面的問(wèn)題。

3.開展社區(qū)工作，為農(nóng)村老年人提供豐富多彩的文化娛樂(lè)活動(dòng)和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)

老年社區(qū)工作的基本模式包括社區(qū)發(fā)展模式、社區(qū)組織模式和社區(qū)教育模式。擴(kuò)大老年人的社區(qū)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是老年社區(qū)工作的關(guān)鍵，老年人的社區(qū)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)包括個(gè)人網(wǎng)絡(luò)、志愿者聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)、互助網(wǎng)絡(luò)、鄰舍協(xié)助網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)授權(quán)網(wǎng)絡(luò)。[2]255從形式上看，社區(qū)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)包括正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，前者的主體包括政府、群體和組織，而后者的主體包括家人、親戚、朋友、同事、志愿者、社會(huì)工作者等。與城市社區(qū)不同，農(nóng)村社區(qū)文化娛樂(lè)設(shè)施缺乏，老年人活動(dòng)的積極性不高。例如，在楠桿鎮(zhèn)項(xiàng)目中，項(xiàng)目組成員根據(jù)農(nóng)村社區(qū)特性，通過(guò)對(duì)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的需求進(jìn)行評(píng)估，以一些節(jié)日為契機(jī)，開展了一系列的社區(qū)活動(dòng)，如“情滿中秋節(jié)，愛在夕陽(yáng)紅”、“九九重陽(yáng)節(jié)，濃濃敬老情”、“健康帶給您”養(yǎng)生知識(shí)宣傳、“青春暖夕陽(yáng)”長(zhǎng)者生日會(huì)、“愛在夕陽(yáng)，情暖冬至”、“健康零距離，關(guān)愛老年人”健康知識(shí)講座等，建立并擴(kuò)大了老年人的社區(qū)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到了預(yù)期的效果，深受當(dāng)?shù)乩夏耆说臍g迎，為老人的生活帶來(lái)了生機(jī)和活力。社區(qū)工作的開展，不僅娛樂(lè)了老人、提升了社工，還培育和指導(dǎo)了當(dāng)?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老相關(guān)人員如何開展專業(yè)社會(huì)工作服務(wù)。當(dāng)然，在居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)開展的過(guò)程中，如何滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療康復(fù)需求也是值得關(guān)注的問(wèn)題之一。在條件許可的情況下，可以在農(nóng)村設(shè)立社區(qū)醫(yī)療康復(fù)中心，與村診所一起共同滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療康復(fù)需求。

四、社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的展望與思考

1.調(diào)動(dòng)農(nóng)村老年人參與活動(dòng)的積極性，是社會(huì)工作服務(wù)活動(dòng)開展的關(guān)鍵

一般來(lái)說(shuō)，由于自身原因，老年人在參與活動(dòng)時(shí)比較被動(dòng)，因此，在活動(dòng)開展前，需要做一些熱身或者破冰活動(dòng)，對(duì)那些身體健康狀況不好的老人，在活動(dòng)開展過(guò)程中，要不斷地鼓勵(lì)他們、及時(shí)地表?yè)P(yáng)他們點(diǎn)滴的進(jìn)步；在活動(dòng)結(jié)束后，要及時(shí)地向老年人反饋信息。因此，調(diào)動(dòng)老年人參與活動(dòng)的積極性應(yīng)貫穿活動(dòng)的始終，這也是社會(huì)工作服務(wù)活動(dòng)開展的關(guān)鍵。為了充分調(diào)動(dòng)老年人的積極性，在活動(dòng)開展前，要對(duì)老年人的身體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，看其是否適合參與該項(xiàng)活動(dòng)，同時(shí)要詢問(wèn)其對(duì)此項(xiàng)活動(dòng)是否有興趣。在活動(dòng)準(zhǔn)備的過(guò)程中，要注意選擇適合老年人活動(dòng)的環(huán)境，避免活動(dòng)中傷害到老年人。

2.專業(yè)性是社會(huì)工作介入農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的基本要求

專業(yè)性是社會(huì)工作的生命力，無(wú)論是在個(gè)案工作、小組工作還是在社區(qū)工作過(guò)程中，都要體現(xiàn)社會(huì)工作的專業(yè)性，否則，社會(huì)工作專業(yè)就失去了靈魂，這也是社會(huì)工作專業(yè)區(qū)別于其他文科專業(yè)的一大特點(diǎn)。正是由于這一點(diǎn)，社會(huì)工作在解決一些問(wèn)題上才具有自身的優(yōu)勢(shì)。因此，在農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)開展過(guò)程中，尤其要關(guān)注社會(huì)工作介入的專業(yè)性，這是最基本的要求。

3.充分利用農(nóng)村現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)資源，不搞形式主義

在農(nóng)村，居家養(yǎng)老是老年人理想的養(yǎng)老方式，盡管還沒有全面鋪開，但是也有一些試點(diǎn)。在這些試點(diǎn)地區(qū)，建有幸福院、活動(dòng)廣場(chǎng)和活動(dòng)中心等，如果能夠充分利用政府及民間組織投資興建的這些居家養(yǎng)老設(shè)施，居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)將會(huì)真正體現(xiàn)出來(lái)。但是，在有些試點(diǎn)地區(qū)，也存在著一定程度的形式主義，有人來(lái)參觀、采訪的時(shí)候，緊急行動(dòng)，搞些表面活動(dòng)；參觀或采訪的人走后，大門緊鎖，冷冷清清。這種既浪費(fèi)國(guó)家資源、老百姓又無(wú)法享受到應(yīng)有的養(yǎng)老服務(wù)的表面文章，應(yīng)當(dāng)為我國(guó)的社會(huì)工作者所摒棄。

參考文獻(xiàn)：

篇(2)

論文關(guān)鍵詞：城市社區(qū),養(yǎng)老保障,居家養(yǎng)老

一、前言

我國(guó)是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老齡化社會(huì)的。因此不能像發(fā)達(dá)國(guó)家一樣有足夠的實(shí)力保障老年人口的晚年生活。我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)施，特別是城市獨(dú)生子女政策的運(yùn)行，導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的變化，傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)近乎瓦解，其養(yǎng)老的功能不斷削弱。而國(guó)家提供的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老受我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的限制，存在諸多問(wèn)題：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)設(shè)施數(shù)量少，增長(zhǎng)緩慢，服務(wù)質(zhì)量低，收費(fèi)過(guò)高，分布不均衡等原因，導(dǎo)致老年人的入住率很低。因而也不能承擔(dān)起養(yǎng)老的責(zé)任。貴陽(yáng)市作為一個(gè)西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市，在推行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的過(guò)程中更是困難重重。

而居家養(yǎng)老將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，將落腳點(diǎn)放在老年人所熟悉的社區(qū)中，充分利用社區(qū)資源，保障社區(qū)的老年人的老年生活。它是家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有機(jī)組合，成本相對(duì)較低，同時(shí)又能減輕家人照料負(fù)擔(dān)，更好地實(shí)現(xiàn)老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所樂(lè)、老有所為”的目標(biāo)，因而是貴陽(yáng)市城市老年人養(yǎng)老的理想選擇。

所謂居家養(yǎng)老，是指老年人居住在家中，享受社區(qū)提供的各種老年服務(wù)。這是一種“以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為外圍、以養(yǎng)老制度為保障”的新型養(yǎng)老方式，以老年人日間照料、生活護(hù)理和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式。它實(shí)質(zhì)上是對(duì)城市社區(qū)老年人的一種福利。精神養(yǎng)老主要由家庭和社區(qū)承擔(dān)，而物質(zhì)養(yǎng)老則由國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人共同承擔(dān)。它在形式上仍保持著傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老格局，但是在內(nèi)涵上體現(xiàn)了從傳統(tǒng)模式向現(xiàn)代模式的轉(zhuǎn)變。該模式是由政府和非政府組織以及其他組織在社區(qū)中建立相關(guān)的為老服務(wù)中心，充分利用社區(qū)和社會(huì)資源，為社區(qū)中的老年人提供相應(yīng)的生活照料、精神慰藉、醫(yī)療保健等服務(wù)，為老年人提供較高質(zhì)量的生活保障。

二、貴陽(yáng)市城市居家養(yǎng)老的必要性和可行性分析

（一）貴陽(yáng)市城市居家養(yǎng)老的必要性

貴陽(yáng)市作為西部一個(gè)落后欠發(fā)達(dá)地區(qū)的省會(huì)城市，人口老齡化程度雖然慢于全國(guó)水平，但近年來(lái)，人口老齡化的速度正在逐漸加快。據(jù)相關(guān)部門2010年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，65歲以及以上的老年人口達(dá)34.49萬(wàn)，占總?cè)丝诘谋壤秊?.48%，與2000年全國(guó)第五次人后普查5.98%的比例相比，上升了3.5個(gè)百分點(diǎn)。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老因家庭結(jié)構(gòu)的變化，核心家庭的增多，家庭規(guī)模縮小，照顧老年人的家庭成員資源不足，現(xiàn)代年輕人更多的追求自我發(fā)展、自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致空巢家庭顯著增加并且空巢期的延長(zhǎng)。這些變化導(dǎo)致家庭養(yǎng)老的功能已經(jīng)不可靠。對(duì)于一個(gè)落后的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在政府有限的財(cái)力背景下，貴陽(yáng)市的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施缺乏、政府養(yǎng)老投入嚴(yán)重不足，現(xiàn)存的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很多問(wèn)題弊端，使得運(yùn)行效率低下。不能滿足大多數(shù)老年人的需求。

此外，發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化是伴隨著工業(yè)化、城市化的發(fā)展水平高，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的情況下到來(lái)的，而我國(guó)則是在綜合國(guó)力不強(qiáng)的情況下迅速到來(lái)的。貴陽(yáng)市在2006年正式進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，彼時(shí)貴陽(yáng)市的人均國(guó)民生產(chǎn)總值雖然高于全國(guó)平均水平，但是明顯低于國(guó)內(nèi)其他城市，因此貴陽(yáng)市的人口老齡化呈現(xiàn)了“未富先老”的顯著特征，政府根本無(wú)力建立像起像西方國(guó)家一樣的國(guó)民養(yǎng)老保障制度。

無(wú)論是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式還是現(xiàn)代的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，都面臨著許多困難和問(wèn)題。家庭和機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槔夏耆颂峁┕B(yǎng)的水平和能力都很低，與老年人的需求相比差距還很大。老年人養(yǎng)老的需求和供給之間存在較大的缺口，這些都反映出目前我國(guó)城市老年人養(yǎng)老已陷入重重困境。為了保障城市老年人的生活水平和生活質(zhì)量，我們的養(yǎng)老模式必定要經(jīng)歷轉(zhuǎn)型和變革，必須走出一條符合國(guó)情的養(yǎng)老新路。這使我們不得不把目光轉(zhuǎn)向社會(huì)供給的另一條重要途徑即居家養(yǎng)老模式。社區(qū)居家養(yǎng)老以低成本、高效率的特點(diǎn)能極大滿足老年人的現(xiàn)實(shí)要求，達(dá)到節(jié)約政府財(cái)力和社會(huì)資源的目的，促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。

(二）貴陽(yáng)市城市居家養(yǎng)老的可行性

1、國(guó)家政策的支持。我國(guó)在法律上肯定了社區(qū)服務(wù)在養(yǎng)老保障中的重要作用。《中華人民共和國(guó)老年權(quán)益保障法》第三十五條規(guī)定：“發(fā)展社區(qū)服務(wù)，逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)，文化體育活動(dòng)，疾病護(hù)理與健康等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)。”2000年8月，國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》，決定指出，要加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，依托社區(qū)發(fā)展老年服務(wù)業(yè)，進(jìn)一步完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能，大力興辦老年服務(wù)設(shè)施。2001年，民政部下發(fā)[2001]145號(hào)文件，決定在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”。這項(xiàng)計(jì)劃在政府部門的資金支持下，將彩票福利金的80%用于資助老年人福利。貴陽(yáng)市筑黨發(fā)[2008]27號(hào)《貴陽(yáng)市關(guān)于實(shí)施“老有所養(yǎng)”行動(dòng)計(jì)劃的意見》明確提出優(yōu)先發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。總之，社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)具備了濃厚的社會(huì)氛圍和政策依據(jù)。

2、居家養(yǎng)老已經(jīng)具備了一定的經(jīng)驗(yàn)積累。2001年6月，民政部在全國(guó)推行“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”，簡(jiǎn)稱“星光計(jì)劃”。近年來(lái)來(lái)各地在推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的同時(shí)努力探索適應(yīng)大多數(shù)老年人需求的養(yǎng)老途徑，大力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，已初步形成了居家養(yǎng)老服務(wù)工作機(jī)制和服務(wù)體系。

上海市“居家養(yǎng)老服務(wù)券”、北京市“無(wú)圍墻養(yǎng)老院”以及大連市“家庭養(yǎng)老院”的模式的發(fā)展，這些經(jīng)驗(yàn)的積累為貴陽(yáng)市居家養(yǎng)老的發(fā)展提供借鑒。

居家養(yǎng)老將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合在一起，整合社會(huì)中各方面的資源，集中了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，又彌補(bǔ)了兩者的不足。其投入收費(fèi)低廉、成本低、服務(wù)方式靈活的特點(diǎn)，以及服務(wù)具有針對(duì)性，能夠滿足不同層次的老年人的不同生活需求，不需要走出自己熟悉的社區(qū)也符合老年人的生活習(xí)慣和心理需求，因此建立一條以家庭為核心，依托社區(qū)中心，通過(guò)專業(yè)化服務(wù)，為老年人提供相應(yīng)的服務(wù)，是貴陽(yáng)市現(xiàn)在和今后一段時(shí)間內(nèi)一條切實(shí)可行的主要方式，并將成為貴陽(yáng)市大多數(shù)老年人和家庭的必然選擇。

三、貴陽(yáng)市城市居家養(yǎng)老保障發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題

（一）貴陽(yáng)市居家養(yǎng)老保障發(fā)展現(xiàn)狀

貴陽(yáng)市是貴州省的省會(huì)，總?cè)丝?64萬(wàn)人。其中城市人口288萬(wàn),是我國(guó)31個(gè)特大城市之一。城區(qū)建設(shè)面積220.31平方千米。是我國(guó)西南地區(qū)重要的中心城市之一，是貴州省的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科教、交通中心和西南地區(qū)重要的交通通信樞紐、工業(yè)基地及商貿(mào)旅游服務(wù)中心，被譽(yù)為“高原明珠”。

1、貴陽(yáng)市老齡人口狀況

目前貴陽(yáng)市的老齡人口比例如下表所示：

年齡段

60—64

65—69

70—79

80—89

90—99

100以上

小 計(jì)

男

78661

61207

83016

22753

2814

35

248486

女

73588

59439

86117

25577

3861

58

248640

合計(jì)

152249

120646

169133

48330

6675

93

497126

所占比例

4.18%

3.31%

4.65%

1.33%

0.19%

13.66%

性別比

106.89

102.97

96.40

88.96

72.88 60.34

99.94

70歲以上的老人優(yōu)先就診，免掛號(hào)等優(yōu)惠政策，全面普及健康知識(shí)，提高老年人的健康指數(shù)。

第五，城鎮(zhèn)老人最低生活保障制度，按照“應(yīng)保盡保、分類施保”的原則,優(yōu)先落實(shí)符合條件的老年人享受最低生活保障制度。發(fā)展老年人慈善事業(yè)，倡導(dǎo)多種形式的扶老助困送溫暖活動(dòng)。從2008年6月起，各區(qū)（市、縣）政府負(fù)責(zé)組織發(fā)放高齡老人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼和半自理、不能自理特困老人護(hù)理補(bǔ)貼。高齡老人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼按90歲以上每人每月100元、100歲以上每人每月200元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，所需經(jīng)費(fèi)由市級(jí)和各區(qū)（市、縣）級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50％；半自理、不能自理特困老人護(hù)理補(bǔ)貼按每人每月200元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，所需經(jīng)費(fèi)由各區(qū)（市、縣）級(jí)財(cái)政承擔(dān)。使貧困老人基本達(dá)到了“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”。

第六，推動(dòng)老年教育的健康發(fā)展，廣泛開展文體活動(dòng)，豐富老年人的精神生活。鼓勵(lì)和倡導(dǎo)老年人“老有所為”。目前貴陽(yáng)市各轄區(qū)積極開展老年教育，全市共有老年大學(xué)204所。入學(xué)率達(dá)4.28%。此外，全市設(shè)有多處老年活動(dòng)中心，老年人活動(dòng)室。文體組織健全，共有458個(gè)戶外活動(dòng)點(diǎn)，還有豐富的書法，攝影，舞蹈，老年藝術(shù)團(tuán)等，充實(shí)老年人的精神生活。

第七，積極開展老年人權(quán)益保護(hù)，加強(qiáng)老年人維權(quán)體系和隊(duì)伍建設(shè)。貴陽(yáng)市由司法、公安、民政、勞動(dòng)等部門組成的老年維權(quán)工作網(wǎng)絡(luò)也初步形成。全市現(xiàn)有法律援助機(jī)構(gòu)，法律援助中心以及由司法行政部門指定基層法律服務(wù)和法律援助機(jī)構(gòu)設(shè)立的老年人合法權(quán)益維護(hù)崗。這些法律服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接待老人來(lái)訪、處理老年人來(lái)信、受理侵害老年人合法權(quán)益的案件，開展老年人法律宣傳，對(duì)老年人給予全免或減免訴訟等法律援助。

（二）貴陽(yáng)市居家養(yǎng)老服務(wù)推行中面臨的問(wèn)題

貴陽(yáng)市的城市社區(qū)居家養(yǎng)老的實(shí)行中得到政府有關(guān)部門高度重視和支持，取得的成效是顯著的。但由于居家養(yǎng)老模式產(chǎn)生的時(shí)間尚短，在建設(shè)的過(guò)程中存在很多問(wèn)題不能滿足老齡人口多方面的需求，具體表現(xiàn)如下：

1、居家養(yǎng)老社會(huì)化程度不夠

社區(qū)老年設(shè)施由國(guó)家、集體包辦，民政部門直辦、直管的做法還沒有根本改變，福利機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象仍以傳統(tǒng)的社會(huì)救助對(duì)象為主。能夠承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)的民間機(jī)構(gòu)和團(tuán)體組織發(fā)展滯后。社區(qū)的養(yǎng)老救助信息系統(tǒng)沒有有效建立,社區(qū)的“銀發(fā)工程”落實(shí)不到位,社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及資源無(wú)論是有償、低償、無(wú)償?shù)恼习l(fā)展不夠,難以滿足老人的就醫(yī)、就餐、家政等服務(wù)需要。以南明區(qū)為例，其老齡工作的覆蓋面廣，工作開展主要在老齡委，各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)也很重視，但是各地發(fā)展很不平衡，社會(huì)力量、民間組織未被動(dòng)員起來(lái)，工作力量薄弱。

2、資金來(lái)源不足

我國(guó)的老齡化屬于“未富先老”。目前制約居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的最大問(wèn)題就是資金問(wèn)題。老齡化發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同向不同步，這一點(diǎn)在貴陽(yáng)市的發(fā)展中也得到了體現(xiàn)。貴陽(yáng)的居家養(yǎng)老主要是靠政府和民政部門的投入，政府部門的投入受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，是有限的。而民政部門的投入主要依靠福利彩票，而彩票的收益本來(lái)就有不確定性，加之配套不到位，使得居家養(yǎng)老的發(fā)展受阻，不能讓廣大的老年人從中收益，影響他們參加的積極性。像貴陽(yáng)碧海花園投資3000萬(wàn)打造社區(qū)居家養(yǎng)老只能是少數(shù)。南明區(qū)在06—09年間財(cái)政投入老齡事業(yè)經(jīng)費(fèi)共252萬(wàn)元，但對(duì)于日趨龐大的老年人口也只能是杯水車薪。財(cái)源不足將必然制約貴陽(yáng)市居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

3、服務(wù)內(nèi)容單一，不能滿足多樣化需求

目前老年人所需要的服務(wù)項(xiàng)目增多，己不僅僅是簡(jiǎn)單的家政服務(wù)和護(hù)理服務(wù)，他們更需要的是精神上的滿足。而事實(shí)上，貴陽(yáng)市各地開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，看似提供很多的服務(wù)，真真能做到的卻較為單一，不能滿足現(xiàn)階段老年人的需要。并且社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施功能不完善、規(guī)模小、檔次低，醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)條件差，設(shè)施設(shè)備不全、水平低、醫(yī)療技術(shù)不適應(yīng)救助服務(wù)的需求.這主要是因?yàn)槲覀冊(cè)谶M(jìn)行大規(guī)模的住宅建設(shè)和城市規(guī)劃過(guò)程中，還沒有更多的考慮養(yǎng)老設(shè)施的配套問(wèn)題，相比國(guó)外許多國(guó)家己經(jīng)在一定規(guī)模的居民居住群里，不僅配備有一定規(guī)模程度的養(yǎng)老設(shè)施，并且這些設(shè)施已經(jīng)是具有了綜合服務(wù)型，兼顧日托、長(zhǎng)期住宿、康復(fù)、護(hù)理等功能，可見我們?cè)谶@些方面做的還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

4、居家養(yǎng)老的服務(wù)隊(duì)伍的規(guī)模小、素質(zhì)低

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員因?yàn)槭艿缴鐣?huì)偏見的影響，工資待遇和社會(huì)地位的偏低，服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，一般都是受薪的人員。并且，這些服務(wù)人員也基本上是“4050”的下崗人員和外來(lái)女工，文化水平較低，大部分人員都沒有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)服務(wù)知識(shí)，只能從事一般的家政服務(wù)和簡(jiǎn)單的康復(fù)護(hù)理等，難以提供高層次的服務(wù)，這將嚴(yán)重影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量。南明區(qū)目前從事養(yǎng)老助老服務(wù)的人，大部分是沒有接受過(guò)相關(guān)專業(yè)教育或技能培訓(xùn)，多少社區(qū)的“老大媽”、“老大伯”，而且多數(shù)還是義務(wù)幫忙。老齡工作隊(duì)伍缺少知識(shí)化、年輕化、技能化、標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)服務(wù)人才，影響?zhàn)B老服務(wù)質(zhì)量，也制約著養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

四、完善貴陽(yáng)市城市居家養(yǎng)老的對(duì)策和建議

貴陽(yáng)市在居家養(yǎng)老的實(shí)踐中暴露出很多問(wèn)題亟待解決。

我們?cè)谔岣哒J(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，必須考慮貴陽(yáng)市的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，積極探索符合貴陽(yáng)市社會(huì)發(fā)展實(shí)際的社區(qū)居家養(yǎng)老新途徑：

（一）充分發(fā)展非營(yíng)利組織，推動(dòng)居家養(yǎng)老社會(huì)化

應(yīng)當(dāng)積極引導(dǎo)鼓勵(lì)非營(yíng)利組織分擔(dān)相應(yīng)的老年保障責(zé)任。因?yàn)榉菭I(yíng)利組織有廣泛的社會(huì)群眾基礎(chǔ)非營(yíng)利組織具有較強(qiáng)的使命感，是多樣、靈活、平等、多樣式自治性組織，因而在提供居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)必然具有比政府更低成本、更高效率的優(yōu)勢(shì)，能夠提高服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)項(xiàng)目，規(guī)范服務(wù)行為。貴陽(yáng)市作為一個(gè)省會(huì)城市，其非盈利組織的發(fā)展是比較充分的。要充分利用活動(dòng)于法律咨詢與服務(wù)、醫(yī)院、康復(fù)中心、養(yǎng)老院、心理咨詢、社會(huì)服務(wù)、社區(qū)發(fā)展的非營(yíng)利組織為居家養(yǎng)老服務(wù)，將這些組織的力量納入社區(qū)養(yǎng)老的范疇，不僅會(huì)提高并促進(jìn)全民的老年保障意識(shí)，使老年保障政策獲得廣泛的群眾基礎(chǔ)，而且會(huì)使非營(yíng)利組織的發(fā)展受到鼓勵(lì)，使其規(guī)模不斷擴(kuò)大，融資渠道更加廣泛，捐贈(zèng)服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量大幅度提高。一方面豐富為老助老隊(duì)伍，另一方面提高老年人的生活質(zhì)量。

（二）廣開資金來(lái)源，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制

由于貴陽(yáng)市經(jīng)濟(jì)實(shí)力限制政府現(xiàn)在還不可能對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作投入最大的資金，這就需要我們拓寬籌資集道，通過(guò)實(shí)行一些稅收優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)各企事業(yè)單位、個(gè)人等關(guān)注養(yǎng)老現(xiàn)狀，為社區(qū)居家養(yǎng)老工作提供資金援助，走出一條政府補(bǔ)助、社會(huì)集資、個(gè)人捐贈(zèng)、適當(dāng)收費(fèi)相結(jié)合的社區(qū)服務(wù)投資新路，為居家養(yǎng)老服務(wù)工作的長(zhǎng)遠(yuǎn)開展提供充足的資金資助。此外，還要要加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金的透明度，堅(jiān)持“陽(yáng)光操作”，廣泛接受群眾監(jiān)督。在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行糾正，限期整改，切實(shí)杜絕資金在發(fā)放和使用過(guò)程中出現(xiàn)截留、挪用等問(wèn)題，對(duì)違反社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金發(fā)放和使用規(guī)定的人和事要嚴(yán)肅查處，絕不遷就姑息。

（三）完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系

完善居家養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老的服務(wù)主要包括日常生活照料、護(hù)理服務(wù)、精神慰籍等。同時(shí)也應(yīng)為老年人提供豐富的休閑、娛樂(lè)活動(dòng)。還可以設(shè)立社區(qū)老年人才市場(chǎng)，使老年人找到發(fā)揮余熱的場(chǎng)所，以自己的優(yōu)勢(shì)再就業(yè)，繼續(xù)奉獻(xiàn)，參與社會(huì)發(fā)展，體現(xiàn)老年價(jià)值。這樣既為社會(huì)發(fā)展做出了新的貢獻(xiàn)，又滿足了老年人自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。為社區(qū)老年人法律援助、咨詢、調(diào)解、辯護(hù)等服務(wù)活動(dòng)，幫助老年人維護(hù)老年人權(quán)益，使其安度晚年。

（四）加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)

第一,充實(shí)專業(yè)隊(duì)伍人員數(shù)量。專業(yè)人員數(shù)量的多少可以根據(jù)當(dāng)?shù)匦枰樟系睦先说臄?shù)量按照一定的比例來(lái)配置。第二,加強(qiáng)隊(duì)伍的專業(yè)化素質(zhì)。目前,各地都有老年護(hù)理的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和相應(yīng)項(xiàng)目的提供,在培訓(xùn)方面要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),重理論更注重專業(yè)技能的要求,同時(shí)也要注重敬老愛老,愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng),加強(qiáng)考核,持證上崗。第三,合理設(shè)置居家養(yǎng)老的工作崗位。實(shí)際上,由于居家養(yǎng)老所涉及的內(nèi)容豐富多樣,所以參加居家養(yǎng)老服務(wù)的崗位設(shè)置也應(yīng)該根據(jù)實(shí)際來(lái)設(shè)置。可以設(shè)置固定的全職崗位的同時(shí)設(shè)置靈活的兼職崗位。比如,固定的全職崗位有護(hù)理人員、老年社會(huì)工作者等,而靈活的兼職崗位有文化娛樂(lè)輔導(dǎo)員、老年健身指導(dǎo)員等。第四,提高工作人員的福利待遇。這樣可以提高居家養(yǎng)老服務(wù)人員的工作積極性,也能吸引更多的人才。第五,引進(jìn)高校相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生。貴陽(yáng)市應(yīng)充分運(yùn)用自身優(yōu)勢(shì)，本市中多所大學(xué)中開設(shè)有社會(huì)工作，社會(huì)保障等專業(yè)，除了可以提供高質(zhì)量的本專科畢業(yè)生，是老年工作隊(duì)伍年輕化，也可以為相關(guān)為老服務(wù)人員提供技能培訓(xùn)。

（五）建立完整的居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制

建立對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的評(píng)估機(jī)制。就是對(duì)有日常生活照料服務(wù)需求的老年人進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)評(píng)估可保證資金真正用到最需要幫助的老人身上，發(fā)揮最大的資金效益。因此，評(píng)估的指標(biāo)體系應(yīng)側(cè)重于老年人的生活自理能力、家庭照料能力、家庭經(jīng)濟(jì)支付能力，其中老年人的生活自理能力是養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估的主要內(nèi)容。

建立養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制。對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。同時(shí)還要對(duì)居家養(yǎng)老的發(fā)展規(guī)劃是否科學(xué)合理、現(xiàn)行政策是否解決實(shí)際問(wèn)題等進(jìn)行評(píng)估，以此不斷完善評(píng)估工作。

（六）加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳、教育

居家養(yǎng)老服務(wù)水平直接影響著老年人的生活質(zhì)量，因此提高居家養(yǎng)老的服務(wù)意識(shí)尤為重要。引導(dǎo)老年人樹立積極的養(yǎng)老觀念。要幫助老年人充分了解社區(qū)為老服務(wù)，使他們能切實(shí)根據(jù)自己的意愿和需要，更加有效地利用好社區(qū)所提供的居家養(yǎng)老服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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3 馮懷珠.我國(guó)預(yù)期壽命分析與預(yù)測(cè)[J].西北人口.2006(3):47

篇(3)

“義工銀行”

徐素琴很準(zhǔn)時(shí)。每天中午11點(diǎn)，她像往常一樣把做好的飯菜帶到了汪金鳳老人的床頭。

作為寧波市海曙區(qū)居家養(yǎng)老義工招募服務(wù)中心的一名義工，2008年是徐素琴為徐家漕社區(qū)89歲高齡的獨(dú)居老人汪金鳳服務(wù)的第3個(gè)年頭。

在海曙區(qū)，像徐素琴這樣的義工已經(jīng)達(dá)到了300人，他們與820多位獨(dú)居、困難老人進(jìn)行了結(jié)對(duì)服務(wù)。

而2008年，像徐素琴這樣的義工，還可以享受到一套新型的居家養(yǎng)老義工服務(wù)模式――“義工銀行”。

也就是說(shuō)，今后每一次她的義工服務(wù)都會(huì)被記錄在案，等她年紀(jì)大了需要人照顧的時(shí)候，就能免費(fèi)享受政府替她購(gòu)買的養(yǎng)老服務(wù)。

“海曙區(qū)的居家養(yǎng)老模式，用最少的錢起到了最好的效果。”在剛剛結(jié)束的第四屆中國(guó)地方政府創(chuàng)新獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)會(huì)上，評(píng)委作出了這樣的評(píng)價(jià)。

海曙區(qū)作為寧波中心城區(qū)，5.3萬(wàn)名老年人中，空巢獨(dú)居的老年人就有2.25萬(wàn)余人，占老年人總數(shù)的42%。而在整個(gè)寧波城區(qū)，這個(gè)比例也已經(jīng)達(dá)到35%以上。

海曙區(qū)的居家養(yǎng)老模式，其中最重要的，就是政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)。

從2004年開始，海曙區(qū)作了初步嘗試。比如由政府出資，為區(qū)內(nèi)近600名75歲以上獨(dú)居并且無(wú)收入的老人購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)。隨后，通過(guò)敬老協(xié)會(huì)和社區(qū)組織義工，與一些老人結(jié)對(duì)進(jìn)行服務(wù)。

海曙區(qū)老齡問(wèn)題研究中心主任崔德海說(shuō)，由于義工的數(shù)量增多，完全實(shí)行義務(wù)服務(wù)也不現(xiàn)實(shí)，所以從2007年開始，海曙區(qū)又推出了一套新型的居家養(yǎng)老義工服務(wù)模式――“義工銀行”。

簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，這并非真正的銀行，而是由當(dāng)?shù)鼐蠢蠀f(xié)會(huì)逐一登記義工服務(wù)時(shí)間和服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)一入檔，當(dāng)義工本人因年齡大需要服務(wù)時(shí)，就可提出申請(qǐng)，政府會(huì)為其購(gòu)買相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。

對(duì)于這個(gè)最新的做法，在第4屆中國(guó)地方政府創(chuàng)新獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)會(huì)上，評(píng)委會(huì)給出評(píng)價(jià)：“‘義工銀行’，儲(chǔ)備了很多養(yǎng)老資源，為居家養(yǎng)老的延續(xù)奠定了基礎(chǔ)，很有生命力。”

海曙區(qū)政府面對(duì)城市人口老齡化的發(fā)展，多年來(lái)一直采用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。但是，這一單一的養(yǎng)老方式，不管政府投入多少錢、批多少地、蓋多少房，都難以滿足老年人的需求。居家養(yǎng)老由于其經(jīng)濟(jì)性、自由性及不脫離老人熟悉的生活環(huán)境等特點(diǎn)，仍是廣大老年人的首選。

“居家養(yǎng)老是破解未富先老問(wèn)題的最經(jīng)濟(jì)、最可行的途徑之一。”2007年6月19日，許義平在海曙區(qū)居家養(yǎng)老調(diào)研會(huì)上說(shuō)，“這是大勢(shì)。”

許義平4年前擔(dān)任海曙區(qū)分管民政的副區(qū)長(zhǎng)，當(dāng)時(shí)他發(fā)現(xiàn)，“政府把養(yǎng)老全部承擔(dān)下來(lái)，簡(jiǎn)直是天方夜譚！”――西方國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)，人均國(guó)民生產(chǎn)總值已達(dá)4000美元，都無(wú)法保證大包大攬的“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”，而我國(guó)在2000年步入老齡社會(huì)時(shí)，人均國(guó)民生產(chǎn)總值只有800美元。

許義平算了一筆賬：建一個(gè)養(yǎng)老院首期投資最少每張床位5萬(wàn)元，之后每個(gè)床位每月至少補(bǔ)貼250元。以一個(gè)200張床位的養(yǎng)老院為例，建設(shè)并運(yùn)行10年的總計(jì)費(fèi)用至少是1600萬(wàn)元，而1600萬(wàn)元可以支持800個(gè)老人的居家養(yǎng)老服務(wù)。也就是說(shuō)，居家養(yǎng)老制度使資金的使用效率提高4倍。

這與國(guó)際趨勢(shì)一致。在西方主要國(guó)家，政府都在制定相應(yīng)的政策，鼓勵(lì)老人居家養(yǎng)老。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，選擇居家養(yǎng)老的老年人占老年人總數(shù)的比例，英國(guó)為95.5％，美國(guó)為96.3％，日本為98.6％，菲律賓為83％，越南為94％。

政府購(gòu)買服務(wù)

海曙區(qū)從2004年3月起，選取了17個(gè)社區(qū)作為社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)工作的試點(diǎn)。試點(diǎn)僅僅開展幾個(gè)月，就廣受社會(huì)各界尤其是老年人的歡迎。

2004年5月12日，海曙區(qū)政府辦公室頒發(fā)了《關(guān)于海曙區(qū)社會(huì)化居家養(yǎng)老工作的指導(dǎo)性意見》，提出“政府扶持、非營(yíng)利組織運(yùn)作、社會(huì)參與”的工作思路，其中引人注目的一條是“對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難，生活不能自理或半自理，家屬又無(wú)能力照顧，需要提供生活服務(wù)的老年人，由政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式解決其生活困難問(wèn)題。”

從2005年3月起，海曙區(qū)決定在全區(qū)65個(gè)社區(qū)全面推廣“政府購(gòu)買服務(wù)”這一新型養(yǎng)老服務(wù)模式，海曙區(qū)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的政策內(nèi)容可以概括為：政府通過(guò)年度財(cái)政預(yù)算，每年花150萬(wàn)元向非營(yíng)利組織――海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)購(gòu)買居家養(yǎng)老的服務(wù)，每個(gè)老人每年的預(yù)算是2000元，政府購(gòu)買的服務(wù)時(shí)間是每位老人每天1小時(shí)。服務(wù)由各社區(qū)提供，居家養(yǎng)老服務(wù)員為各社區(qū)的下崗、失業(yè)和困難人員，服務(wù)員經(jīng)社區(qū)上報(bào)到星光敬老協(xié)會(huì)，并經(jīng)敬老協(xié)會(huì)培訓(xùn)后，方可上崗。以前服務(wù)員每小時(shí)的報(bào)酬是5.5元，現(xiàn)在根據(jù)勞動(dòng)部門的最新規(guī)定已上調(diào)至每小時(shí)5.7元。

享受服務(wù)的是海曙區(qū)轄區(qū)內(nèi)，高齡、獨(dú)居的困難老人(包括殘疾人)。各社區(qū)根據(jù)本社區(qū)的老人和居家養(yǎng)老服務(wù)員的情況，進(jìn)行上門結(jié)對(duì)服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括生活照料(日常護(hù)理或者特殊護(hù)理)、醫(yī)療康復(fù)(包括陪同到醫(yī)院看病、治療、配藥等)、精神慰藉(每天和老人交流，發(fā)現(xiàn)老人的需求，排除老人的孤獨(dú)感)。額外的服務(wù)要靠志愿者上門、企業(yè)捐助或老人自己購(gòu)買。居家養(yǎng)老服務(wù)員的服務(wù)質(zhì)量由海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)和各社區(qū)監(jiān)督。

海曙區(qū)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)還有其他配套政策，海曙區(qū)政府形象地把它概括為“走進(jìn)去”和“走出來(lái)”的“兩走”居家養(yǎng)老模式。

所謂“走進(jìn)去”，主要是指對(duì)一些高齡、獨(dú)居的困難老人對(duì)象，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)，由專門的服務(wù)人員走進(jìn)老人的住所，提供上門服務(wù)。除此之外，“走進(jìn)去”的服務(wù)方式還有志愿者無(wú)償服務(wù)、老人自己有償購(gòu)買服務(wù)和企業(yè)為老人購(gòu)買服務(wù)等。所謂“走出來(lái)”，就是讓大部分行動(dòng)方便的老年人，走出小家庭，融入社區(qū)大家庭，老人“走出來(lái)”的載體有老人“日托”中心和各種老年民間組織。

海曙區(qū)政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的政策有一套特有的運(yùn)作機(jī)制，即“政府扶持、非營(yíng)利組織運(yùn)作、社會(huì)參與”。

政府是規(guī)劃者和政策制定者，政府扶持是決定性因素，海曙區(qū)政府每年都把居家養(yǎng)老工作作為一項(xiàng)重要工作來(lái)部署。海曙區(qū)居家養(yǎng)老工作領(lǐng)導(dǎo)小組作為政府的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)是完善海曙區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)是分管養(yǎng)老工作的副區(qū)長(zhǎng)，一位副組長(zhǎng)是海曙區(qū)民政局局長(zhǎng)，另一位副組長(zhǎng)是非營(yíng)利組織――海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)的會(huì)長(zhǎng)，非營(yíng)利組織的領(lǐng)導(dǎo)者也參與制定政策。

海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)成立于2003年，它不同于一般的老年協(xié)會(huì)，是在國(guó)內(nèi)少有的開展養(yǎng)老服務(wù)工作的非營(yíng)利組織。海曙區(qū)將居家養(yǎng)老公益項(xiàng)目委托給海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)執(zhí)行，即社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)中心交與區(qū)敬老協(xié)會(huì)(總會(huì))運(yùn)作，服務(wù)中心分部交與街道的敬老協(xié)會(huì)分會(huì)運(yùn)作，社區(qū)則以敬老協(xié)會(huì)名義在服務(wù)站開展具體服務(wù)。

海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)要承擔(dān)的工作有：審定需要提供居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象；確定居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容；對(duì)居家養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)督；培訓(xùn)居家養(yǎng)老服務(wù)員和結(jié)對(duì)上門服務(wù)的志愿者。政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，由政府預(yù)算撥給敬老協(xié)會(huì)之后，敬老協(xié)會(huì)依托社區(qū)來(lái)組織運(yùn)作。敬老協(xié)會(huì)每?jī)蓚€(gè)月提前把每個(gè)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)員的工資劃撥到社區(qū)，服務(wù)員給老人服務(wù)后，每月到社區(qū)領(lǐng)取工資。敬老協(xié)會(huì)每天深入社區(qū)檢查、監(jiān)督服務(wù)情況。

海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)崔德海會(huì)長(zhǎng)說(shuō)：“這種運(yùn)作機(jī)制，解決了錢和服務(wù)雙重的監(jiān)督問(wèn)題，這樣老人高興、社區(qū)高興、政府也高興，何樂(lè)而不為？”

“社會(huì)參與”主要指圍繞居家養(yǎng)老工作，有效地整合各種社會(huì)資源，充分挖掘、整合和利用社區(qū)現(xiàn)有的可供開展居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)資源，不僅可大大節(jié)省政府的支出，而且還可以提高社區(qū)資源的利用率。

首先，可以利用老年人資源，建立起居家養(yǎng)老義工服務(wù)模式。這項(xiàng)工作同時(shí)也帶動(dòng)了“義工銀行”的興起。其次，可以動(dòng)員社會(huì)力量，為老人購(gòu)買服務(wù)。有兩家企業(yè)分別認(rèn)購(gòu)了5萬(wàn)元“居家養(yǎng)老服務(wù)券”，另有企業(yè)和個(gè)人緊跟其后，直接與高齡老人結(jié)對(duì)“認(rèn)養(yǎng)”，即認(rèn)養(yǎng)一位老人，每月提供給老人200元生活補(bǔ)助金，直到老人去世。第三，可以整合社區(qū)的公共衛(wèi)生資源。海曙區(qū)是全國(guó)首批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)，現(xiàn)有24個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，老人看病到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，只需要不到10分鐘的路程，這一便利的社會(huì)資源，解決了在居家養(yǎng)老模式下，老人的看病難問(wèn)題。第四，可以整合社區(qū)信息資源。海曙區(qū)政府把居家養(yǎng)老和“81890”社區(qū)信息服務(wù)平系起來(lái)，專門為老人開通了24小時(shí)親情服務(wù)熱線，老年人遇到情況后只需要撥通81890，信息中心的電腦屏幕上就會(huì)出現(xiàn)有關(guān)這個(gè)老人的姓名、住址、年齡、身體健康狀況、病史以及子女情況等資料，以便接線員根據(jù)實(shí)際情況作出反應(yīng)。此外，政府定做了一批“一鍵通”電話機(jī)，免費(fèi)安裝到獨(dú)居、高齡的老人家里，一鍵直達(dá)81890信息中心。

未來(lái)走向

2008年，寧波還將在全省率先為農(nóng)村老人購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，力爭(zhēng)到年底全市有5%的行政村(約150個(gè))開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作，到2009年年底達(dá)到10%，2010年年底達(dá)到30%以上。

2006年下半年開始，寧波借鑒城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)，在鎮(zhèn)海、北侖兩地試行農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)工作。

從2008年起，對(duì)基本生活難以自理的部分經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)村居家老年人，逐步推行政府購(gòu)買服務(wù)、免費(fèi)提供生活照料為主的服務(wù)。

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心的資金來(lái)源，目前主要是各地的財(cái)政資金和民政部門安排使用的部分福利彩票公益金，寧波市民政局每年安排部分本級(jí)福利彩票公益金給予各地適當(dāng)補(bǔ)助。

海曙區(qū)政府區(qū)域社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)的探索引起了省有關(guān)部門重視。

2008年2月20日，浙江省民政廳廳長(zhǎng)吳桂英在全省民政工作會(huì)議上表示，浙江省今年將全力重點(diǎn)推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，健全社會(huì)化服務(wù)機(jī)制，以點(diǎn)帶面，整體推動(dòng)，加快構(gòu)建新型社會(huì)福利體系。

據(jù)浙江省民政廳介紹，根據(jù)相關(guān)調(diào)查，真正愿意到養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)安度晚年的老年人只占6%。因此，在鼓勵(lì)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，確保福利床位數(shù)的同時(shí)，大力推進(jìn)居家養(yǎng)老就顯得十分實(shí)際。

篇(4)

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制的基本理論

(一) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵與優(yōu)勢(shì)

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)在1999 年已跨入了人口老齡化國(guó)家行列。我國(guó)人口老齡化具有人口基數(shù)大、增加速度快、高齡化趨勢(shì)明顯、困難老人數(shù)量多、與家庭小型化相伴隨、先于工業(yè)化等基本特征，嚴(yán)重影響到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的同時(shí)， 對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系也造成了極大沖擊， 社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老模式異軍突起， 其服務(wù)模式一方面能夠減輕傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的人力負(fù)擔(dān)，又能解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足， 門檻較高， 老人身處其中感覺親情日漸淡漠的問(wèn)題， 獲得了很多老年人及其家人的青睞。

本文認(rèn)為， 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包括兩個(gè)層次的內(nèi)涵， 第一層次是老年人不需要離開家庭， 而是在自己熟悉的環(huán)境中，延續(xù)原有的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)， 享受養(yǎng)老服務(wù); 第二層次是政府積極主導(dǎo)， 以居家為基礎(chǔ)， 以社區(qū)為依托， 整合互聯(lián)網(wǎng)+ 在內(nèi)的各種資源， 由政府提供基本公共服務(wù)， 各類企業(yè)、社會(huì)組織和養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍提供專業(yè)化和公益， 滿足老年人社會(huì)化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)模式，其服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括日間護(hù)理、家務(wù)服務(wù)、醫(yī)療保健、應(yīng)急救援、文體休閑等綜合。

目前， 我國(guó)各地正努力探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式， 已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗(yàn)。在北京、上海、青島、寧波、武漢等全國(guó)大部分大中城市已初步形成了服務(wù)形式方便多樣化，服務(wù)內(nèi)容豐富多元化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局。據(jù)民政部2015 年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)記載， 截至2015 年， 我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施2.6 萬(wàn)個(gè)， 比上年增長(zhǎng)36.8%， 互助型的養(yǎng)老設(shè)施6.2 萬(wàn)個(gè)， 比上年增長(zhǎng)55%， 社區(qū)服務(wù)志愿者組織15.8 萬(wàn)個(gè)， 社區(qū)服務(wù)志愿人員900 多萬(wàn)名， 民辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)1600 余家。2016 年10 月，第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查情況， 根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，老齡產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)不斷升溫。一是老年人照護(hù)服務(wù)需求持續(xù)上升。2015 年， 我國(guó)城鄉(xiāng)老年人自報(bào)需要照護(hù)服務(wù)的比例為15.3%， 比2000年的6.6%上升近9 個(gè)百分點(diǎn)。二是社區(qū)為老服務(wù)中上門看病需求居于首位。2015 年， 城鄉(xiāng)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求項(xiàng)目排在前三位的分別是上門看病、上門做家務(wù)和康復(fù)護(hù)理。這些調(diào)查和統(tǒng)計(jì)充分說(shuō)明了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的出現(xiàn)，既能應(yīng)對(duì)當(dāng)前人口老齡化發(fā)展的客觀需求， 又能緩解傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的壓力， 提高老年人生活質(zhì)量， 維系社會(huì)穩(wěn)定， 發(fā)展前景非常可觀。

(二) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制的理論基礎(chǔ)

社區(qū)居家養(yǎng)老其根本的目標(biāo)在于通過(guò)良性的政策引導(dǎo)和法律保障為有需求的老年人提供服務(wù)， 在法理層面其歸屬于社會(huì)分配法律關(guān)系，其追求的價(jià)值目標(biāo)在于建立與運(yùn)行實(shí)質(zhì)公平價(jià)值， 有效分配養(yǎng)老資源， 促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老資源成果的公平分享， 其最主要的理論基礎(chǔ)包括福利經(jīng)濟(jì)理論、社會(huì)保障理論與需求層次理論。

首先， 福利經(jīng)濟(jì)理論追求的重要的社會(huì)目標(biāo)就是為了實(shí)現(xiàn)最高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效率、公平的收入分配，實(shí)現(xiàn)社會(huì)整體利益價(jià)值， 這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在法理層面構(gòu)建其制度體系的本位思想。每個(gè)社會(huì)成員都期待幸福和安定的晚景生活， 老年人的利益實(shí)現(xiàn)程度對(duì)社會(huì)整體利益的實(shí)現(xiàn)有重大影響，不局限于個(gè)體單一受益， 實(shí)現(xiàn)利益的普遍化才是根本， 整體利益不是個(gè)體利益的機(jī)械疊加， 而是個(gè)體利益相互博弈的結(jié)果， 只有盡量逼近絕大多數(shù)人的利益最大化的帕累托最優(yōu) 并在不能實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的情況下盡量促進(jìn)最小受惠者利益， 才是實(shí)現(xiàn)了個(gè)體利益向社會(huì)整體利益的初步進(jìn)化。在我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)階段，政府和社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務(wù)中的必然主體和主導(dǎo)， 以社會(huì)整體利益為本位， 才能理性提供政策支持， 資金投入， 引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與，建設(shè)完善的社區(qū)居家養(yǎng)老制度，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)效益與資源分配效應(yīng)。

其次， 社會(huì)保障理論體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的干預(yù)， 是社區(qū)居家養(yǎng)老制度體系設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。在開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中，政府應(yīng)維持與促進(jìn)市場(chǎng)自治與國(guó)家干預(yù)間的平衡， 促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供需平衡， 建立民間資本與社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老的市場(chǎng)運(yùn)行與政府干預(yù)間的良好互動(dòng)機(jī)制， 促進(jìn)資源的優(yōu)化配置。

最后， 需求層次理論是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基石。依照需求層次理論， 作為一種開放型、多元結(jié)構(gòu)的服務(wù)模式，社區(qū)居家養(yǎng)老可以滿足老年人對(duì)于家庭和社區(qū)的雙重依賴， 滿足老年人在生理、安全、社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)等五個(gè)不同層面的需求。

二、我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制現(xiàn)狀及問(wèn)題

(一) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律制度現(xiàn)狀

新修訂后的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》規(guī)定國(guó)家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。地方各級(jí)人民政府和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)， 鼓勵(lì)、扶持專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他組織和個(gè)人， 為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務(wù)。地方各級(jí)人民政府和有關(guān)部門、基層群眾性自治組織，應(yīng)當(dāng)發(fā)展社區(qū)服務(wù)， 將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)配套建設(shè)規(guī)劃， 逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動(dòng)、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)。 該法包括了社會(huì)保障、積極養(yǎng)老、法律援助 等主要內(nèi)容， 是我國(guó)社會(huì)在當(dāng)前大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和相關(guān)體系建設(shè)的基本法律依據(jù)。

近2 年來(lái)， 我國(guó)眾多省市都先后了居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性法規(guī)，繼北京市于2015 年1 月正式頒布《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》以來(lái)，江蘇、河北、烏魯木齊、合肥、蘇州等省市相繼于2016年制定了地方性的居家養(yǎng)老服務(wù)條例， 上述《條例》基本都明確了各級(jí)政府和相關(guān)部門的職責(zé)，充分體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)工作中的重要作用，突出社區(qū)的基礎(chǔ)性和支撐性特點(diǎn)，規(guī)范了為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)容。還有在部分省市， 如上海市、湖南的郴州市， 天津市， 已經(jīng)由民政部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)先后制定了地區(qū)性的居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范。

此外， 在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)方面， 民政部和財(cái)政部?jī)刹课?016 年7 月19 日聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》，根據(jù)通知的要求， 全國(guó)部分地級(jí)市(含直轄市的區(qū)) 將逐步推開社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。

(二) 我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要法律問(wèn)題

如前所述， 我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系起步較晚， 處于初級(jí)階段， 法律制度還不完善， 面臨的主要法律問(wèn)題有：

1. 從立法角度， 當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律體系不夠完善我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律制度的不完善體現(xiàn)在立法較為滯后，數(shù)量不足， 尚未形成由中央到地方相互銜接的法律體系， 且現(xiàn)有的法律法規(guī)內(nèi)容不健全， 缺乏統(tǒng)籌兼顧， 各項(xiàng)配套制度也不完善， 很多沒有落到實(shí)處。

從規(guī)范的層級(jí)而言， 目前， 在國(guó)家法律一級(jí)，我國(guó)尚未存在針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專門立法。新修訂的《老年人權(quán)益保障法》在社會(huì)服務(wù)、社會(huì)優(yōu)待、法律責(zé)任中對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老有新增一定的內(nèi)容，但不夠具體， 較為籠統(tǒng)， 法律責(zé)任也不清晰， 如其中第82 條規(guī)定， 對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)有管理和監(jiān)督職責(zé)的部門及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正; 造成嚴(yán)重后果的， 對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。并沒有明確規(guī)定給予何種處分， 可操作性較差。

在地方層面， 各地區(qū)針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的地方性規(guī)范或條例起步較晚， 為數(shù)較少。有的剛剛頒布，尚未實(shí)施， 有的條文過(guò)于原則性， 細(xì)化程度不高， 缺乏制裁規(guī)定， 對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中各方的權(quán)利、責(zé)任、利益界定不清晰， 法律風(fēng)險(xiǎn)較高，能否落到實(shí)處還有待檢驗(yàn)。正是基于上述原因，有些地方的社區(qū)對(duì)開展日托服務(wù)顧慮重重。

在有關(guān)部門層面， 曾經(jīng)制定的一系列社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策方案等如今有些已經(jīng)擱淺乃至出現(xiàn)荒廢，如2001 年6 月， 民政部在制定了名為社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃 的工作方案后， 在全國(guó)啟動(dòng)了這一計(jì)劃， 而如今這項(xiàng)歷時(shí)3 年耗資134 個(gè)億的資金建成的老年活動(dòng)室， 如今大部分已經(jīng)難覓蹤影， 很多甚至已經(jīng)面目全非 。

此外， 與社區(qū)居家養(yǎng)老相應(yīng)的配套制度和服務(wù)支撐體系還不完善。比如非營(yíng)利性組織在提供公益性和專業(yè)中占有較大比重，但是由其法律地位至今沒有得到明確認(rèn)可， 扶持其發(fā)展的相關(guān)政策不夠完善。此外， 國(guó)家現(xiàn)在鼓勵(lì)社會(huì)力量、民間資本興辦養(yǎng)老設(shè)施， 發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老， 但其政策環(huán)境還有待進(jìn)一步優(yōu)化。最后，當(dāng)前依托互聯(lián)網(wǎng)+， 以智能化手段為支撐， 創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)手段，搭建起養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已經(jīng)是社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的新趨勢(shì)， 而相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)尚不明確， 無(wú)法有效保障老年人合法權(quán)益。

2. 從執(zhí)法角度， 政府引導(dǎo)支持力度不夠，很多政策措施落實(shí)不到位

徒法難以自行， 有了好的立法， 如何突破現(xiàn)實(shí)中的執(zhí)法難關(guān)， 將法律政策落到實(shí)處， 是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的一大難題。當(dāng)前主要存在如下一些問(wèn)題：

第一， 政府的引導(dǎo)和支持力度還不夠， 運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)難以得到保障。將居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，保障居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)， 已經(jīng)是現(xiàn)行立法中居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)保障的一般模式， 傳統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助模式側(cè)重于補(bǔ)助居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)而忽略了補(bǔ)助運(yùn)營(yíng)服務(wù)， 造成部分社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施建成后面臨后續(xù)資金運(yùn)營(yíng)匱乏難以為繼的尷尬局面，嚴(yán)重挫傷基層積極性， 也使養(yǎng)老服務(wù)無(wú)法真正落到實(shí)處。

第二， 針對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制不完善。2013 年7 月30 日， 民政部印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估工作的指導(dǎo)意見》，目的在于推動(dòng)建立統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估制度， 目前有些地區(qū)正在展開試點(diǎn)， 制度化的評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制還不夠健全， 處在逐步的完善中。不少地區(qū)對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求、養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、工作體系建設(shè)、服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)設(shè)施的質(zhì)量、滿意度都還缺乏有效的評(píng)估與監(jiān)督機(jī)制，管理的混亂和監(jiān)督評(píng)估體制的缺失已經(jīng)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步規(guī)模化發(fā)展造成很大影響， 亟待完善。

第三， 多元化和多渠道投入機(jī)制還不完善， 對(duì)社會(huì)力量、民間資本參與的支持力度不夠。不少居家養(yǎng)老的地方性立法中鼓勵(lì)社會(huì)力量、民間資本加入居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)， 開展智能化養(yǎng)老， 為居家老年人提供個(gè)性化、專業(yè)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。但是目前，我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)設(shè)施建立， 機(jī)構(gòu)組建還基本處在政府推動(dòng)主導(dǎo)的階段， 多渠道投入機(jī)制還不完善， 針對(duì)社會(huì)力量、民間資本、非營(yíng)利性組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老的扶持力度還不夠。

3. 從司法角度， 當(dāng)前居家養(yǎng)老糾紛中老年人的權(quán)益難以得到妥善保障

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中， 首先服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年人之間是一種特定的消費(fèi)者和服務(wù)者的關(guān)系， 服務(wù)組織應(yīng)當(dāng)與服務(wù)購(gòu)買人、接受服務(wù)的老年人或其人訂立養(yǎng)老服務(wù)合同。但是由于當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)合同尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，居家養(yǎng)老護(hù)工的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范管理問(wèn)題依然處于探索之中， 再加之老年人自身屬于弱勢(shì)群體， 普遍缺乏法律知識(shí)， 經(jīng)濟(jì)能力也有限， 一旦發(fā)生意外傷害事故或者遭遇暴力護(hù)工事件，面臨著舉證難、訴訟維權(quán)難等一系列難題， 如何最大限度維護(hù)老年人合法權(quán)益是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。

三、解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展法律問(wèn)題的建議

法律是社會(huì)關(guān)系的調(diào)節(jié)器， 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)要取得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展， 必須重視其中存在的法律問(wèn)題， 營(yíng)造良好的法律環(huán)境，堅(jiān)持福利性、社會(huì)保障性的指導(dǎo)原則， 緊密結(jié)合我國(guó)老齡化的實(shí)際需求， 完善相關(guān)法律法規(guī)及政策， 建立政府主導(dǎo)、民間資本參與、社會(huì)力量補(bǔ)充的多層次、廣互動(dòng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

(一) 完善立法及相關(guān)配套制度

從國(guó)家層面， 應(yīng)做好頂層設(shè)計(jì)， 避免制度碎片化， 在完善現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎(chǔ)上， 制定一部專門的法律就社區(qū)居家養(yǎng)老的地位，政府、家庭、社會(huì)的責(zé)任， 服務(wù)的內(nèi)容、方式和標(biāo)準(zhǔn)， 資金來(lái)源、設(shè)施建設(shè)、專業(yè)人員培訓(xùn)等做出規(guī)定;

從地方層面， 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在一定的區(qū)域性、地方化色彩， 各地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際， 加快制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性立法和規(guī)章。在地方性立法中應(yīng)注意建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)合同，細(xì)分社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中各方的權(quán)利、責(zé)任、利益， 明確監(jiān)管制度。在有關(guān)部門層面， 應(yīng)整合政策， 協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)， 改變目前有些部門在社區(qū)層面各成體系， 缺乏整合，造成政策碎片化、資源和資金使用分散的情況，避免星光計(jì)劃 類似的事件再次發(fā)生。

在配套制度建設(shè)方面， 應(yīng)做好如下工作： 第一， 制定扶持非營(yíng)利組織發(fā)展的相關(guān)法律制度，如改登記制為備案制， 取消掛靠制， 保持獨(dú)立性， 加強(qiáng)監(jiān)督和引導(dǎo)非營(yíng)利組織的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型， 完善非營(yíng)利性組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。第二，加大扶持力度， 改善社會(huì)力量、民間資本投資社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策環(huán)境，保障用地需求，落實(shí)稅收、財(cái)政、信貸、土地、規(guī)劃等方面的優(yōu)惠政策， 鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。第三， 各地民政部門應(yīng)就智能居家養(yǎng)老服務(wù)出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)， 明確提供服務(wù)的企業(yè)和機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，采取多地區(qū)聯(lián)合的方式， 破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份和戶籍壁壘等以保障老年人的合法權(quán)益。第四，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 新模式， 健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理制度， 積極推進(jìn)社區(qū)志愿者登記注冊(cè)制度， 開展居家養(yǎng)老護(hù)工正規(guī)化制度建設(shè)， 加強(qiáng)如養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)等行業(yè)自律組織建設(shè)。

總之， 應(yīng)循序漸進(jìn)， 逐步建立從中央到地方，各項(xiàng)制度與配套措施銜接得當(dāng)、統(tǒng)籌兼顧的社區(qū)居家養(yǎng)老法律體系。

(二) 在執(zhí)法層面， 明確政府定位， 加強(qiáng)政策引導(dǎo)和政策落實(shí)

在執(zhí)法層面， 政府應(yīng)處于主導(dǎo)地位， 從規(guī)劃統(tǒng)籌、資金保障、設(shè)施配置、產(chǎn)業(yè)培育、政策支持、標(biāo)準(zhǔn)制定、市場(chǎng)監(jiān)管、搭建交流平臺(tái)、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等多方面，綜合考慮居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。在具體開展居家養(yǎng)老執(zhí)法的方式上， 可采取綜合運(yùn)用議案督辦、執(zhí)法檢查、聽取審議意見落實(shí)情況報(bào)告等多種形式， 依法推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)條例落實(shí)，以條例落實(shí)推動(dòng)體制改革和制度創(chuàng)新。具體而言， 主要應(yīng)做好如下幾個(gè)方面的工作：

第一， 擴(kuò)大政府財(cái)政投入， 建立居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。為避免養(yǎng)老相關(guān)設(shè)施建成后運(yùn)轉(zhuǎn)困難，挫傷基層積極性， 一方面， 政府應(yīng)保證財(cái)政配套資金及時(shí)兌現(xiàn)， 另一方面， 應(yīng)建立居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制， 同時(shí)加大轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助力度， 一方面， 通過(guò)以獎(jiǎng)代補(bǔ)的形式，調(diào)動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的運(yùn)營(yíng)積極性， 另一方面， 對(duì)經(jīng)濟(jì)特別困難的山區(qū)農(nóng)村加大補(bǔ)助力度。

第二， 建立系統(tǒng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估與監(jiān)督機(jī)制。建立養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估制度， 在評(píng)估內(nèi)容上，首先是對(duì)老年人的家庭經(jīng)濟(jì)情況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行評(píng)估，對(duì)符合條件的高齡、失能、失獨(dú)等特殊困難老年人給予補(bǔ)貼。其次針對(duì)各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展成效， 具體包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作體系中的政府主導(dǎo)、基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)隊(duì)伍、管理制度、服務(wù)成效、群眾滿意度等內(nèi)容開展評(píng)估。在評(píng)估方式上可以采取內(nèi)部評(píng)估和外部評(píng)估相結(jié)合的辦法。內(nèi)部評(píng)估主要包括各地根據(jù)具體評(píng)估指標(biāo)準(zhǔn)備相關(guān)材料并開展自我評(píng)估和民政部門對(duì)各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行定期和不定期的抽查，建議各地區(qū)民政部門可以建立類似社區(qū)低保評(píng)定的服務(wù)監(jiān)察和績(jī)效評(píng)估機(jī)制， 設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督員、定期或不定期走訪被服務(wù)對(duì)象， 對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。外部評(píng)估主要是委托第三方對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展評(píng)估，結(jié)合老年人的滿意度調(diào)查， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行星級(jí)評(píng)定， 并與運(yùn)營(yíng)獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤， 促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)， 提高老年群體的獲得感。

第三， 支持社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。以走向社會(huì)化、推行信息化、提高專業(yè)化、擴(kuò)大規(guī)模化和鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)化 的思路， 通過(guò)政府購(gòu)買、協(xié)調(diào)指導(dǎo)等方式， 重點(diǎn)培育一批服務(wù)機(jī)構(gòu)， 支持其采用PPP、股份制等多樣化的經(jīng)營(yíng)模式，在穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)上有計(jì)劃地?cái)U(kuò)大規(guī)模， 形成品牌效應(yīng)。

第四， 完善社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 依托互聯(lián)網(wǎng)+ 建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)綜合信息平臺(tái)。政府應(yīng)當(dāng)做好配套制度建設(shè)， 搭建智能化居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機(jī)構(gòu)合作交流的平臺(tái)， 將這一政策落到實(shí)處，共同培育一批示范性智能化居家養(yǎng)老社區(qū)、共同完善智能化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容， 廣泛借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等媒介， 為老年人提供內(nèi)容更豐富、更滿足個(gè)性化需求， 更方便的產(chǎn)品。

(三) 加強(qiáng)司法保障與普法宣傳

在司法層面， 人民法院系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)涉老案件實(shí)行優(yōu)先立案、優(yōu)先審理、優(yōu)先執(zhí)行 的三優(yōu)先制度， 落實(shí)對(duì)特困老年人投訴案件實(shí)行訴訟費(fèi)緩交、減交、免交制度， 對(duì)較復(fù)雜、易反復(fù)的追索贍養(yǎng)費(fèi)、養(yǎng)老金的案件實(shí)行回訪制度。應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)老年人養(yǎng)老糾紛中的法律援助， 開辟養(yǎng)老權(quán)訴訟的法援綠色通道，可以借鑒成立少年法庭的經(jīng)驗(yàn)， 設(shè)立老年法庭， 專門審理侵害老年人權(quán)益的案件， 使占比較重的涉及老年群體養(yǎng)老糾紛的案件能夠得到及時(shí)處理。同時(shí)在審理涉老案件時(shí)吸收老齡工作委員會(huì)的工作人員為人民陪審員，更好地保障老年人的合法權(quán)益。

同時(shí)， 各地政府及民政部門應(yīng)鼓勵(lì)、支持社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公益性的社工組織， 創(chuàng)造條件舉行以尊老敬老為主題的普法宣傳活動(dòng)，以期達(dá)到增加老年人及其家人的法律知識(shí)， 增強(qiáng)養(yǎng)老組織自身的法律意識(shí)， 維護(hù)個(gè)人和他人合法權(quán)益的目的。

篇(5)

【關(guān)鍵詞】人口老齡化 居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是指以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔，它是建立在個(gè)人，家庭，社會(huì)和國(guó)家基礎(chǔ)之上的以國(guó)家制度，政策法規(guī)管理為保證，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)福利服務(wù)為依托，利用社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源與現(xiàn)代化的信息手段，將社區(qū)深入到老人家庭，為居家老人提供各種類型的福利服務(wù)，是社區(qū)服務(wù)和家庭養(yǎng)老的現(xiàn)代養(yǎng)老模式。在這種養(yǎng)老模式中，老人既可以享受到家庭提供的精神生活方面的滿足，又可以享受到國(guó)家，集體和個(gè)人關(guān)于物質(zhì)方面的滿足。

一、農(nóng)村居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀

根據(jù)對(duì)安徽省利辛縣調(diào)查顯示，截止到2013年全縣總?cè)丝诩s為194萬(wàn)，其中60歲以上的約占15%，其中65歲以上的占總?cè)丝诘?.59%，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝?3%，其中超過(guò)97%的老年人采用居家養(yǎng)老的方式。可以看出我縣面臨嚴(yán)重的人口老齡化問(wèn)題。

針對(duì)居家養(yǎng)老問(wèn)題我縣初步制訂了一系列解決養(yǎng)老問(wèn)題的措施，利辛縣整合養(yǎng)老服務(wù)資源，加大對(duì)公辦養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)建設(shè)。利辛縣“1952計(jì)劃”引領(lǐng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)中心確定在交通條件、人居環(huán)境較好的城關(guān)鎮(zhèn)蘇店敬老院和王人鎮(zhèn)西城養(yǎng)老服務(wù)中心，轉(zhuǎn)型試點(diǎn)工作正在進(jìn)行中。并且對(duì)全縣“百歲老人”進(jìn)行再次年審，逐戶逐人拍照、備案，截止2014年10月20日，全縣確認(rèn)健在的百歲老人91人，發(fā)放津貼327600元。雖然我縣在大力建設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，關(guān)注老年人的生活問(wèn)題。但是農(nóng)村居家養(yǎng)老模式并沒有從根本上得到完善。對(duì)此利辛縣采取一些措施如下：

（一）利辛縣實(shí)施低保“三步走”戰(zhàn)略

利辛縣孫廟鄉(xiāng)從2014年11月13日至12月20日，對(duì)全鄉(xiāng)低保對(duì)象進(jìn)行審核。本次審核分三個(gè)階段實(shí)施：第一階段為宣傳發(fā)動(dòng)，要求各村充分認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)低保年審工作的重要性和必要性，加大宣傳力度，營(yíng)造氛圍，做到低保政策家喻戶曉，人人皆知。第二階段為入戶調(diào)查，要求各村嚴(yán)格按程序進(jìn)行，填寫入戶調(diào)查表，進(jìn)行民主評(píng)議，張榜公布，對(duì)民主評(píng)議未通過(guò)的對(duì)象不予上報(bào)。第三階段為總結(jié)上報(bào)，要求各村對(duì)城鄉(xiāng)低保年審工作開展情況進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)。

（二）利辛縣加大財(cái)政力度，建立鴻福老年公寓

由財(cái)政投資600余萬(wàn)元建成的一座容納近300人的鴻福老年公寓，是落實(shí)民生工程的重點(diǎn)項(xiàng)目。鴻福老年公寓為這里的孤獨(dú)老人提供完備的健身器材，專業(yè)的護(hù)工，并且這里的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定時(shí)給老人們檢查身體。利辛縣政府正立足于我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際情況，不斷加大財(cái)政投資力度建立人性化的老年人服務(wù)中心，建立健全社會(huì)化服務(wù)體制監(jiān)督機(jī)構(gòu)，讓這里的老人過(guò)上幸福的晚年生活。

（三）構(gòu)建并完善農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

利辛縣“四輪驅(qū)動(dòng)”抓好農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。2014年以來(lái)，我縣城關(guān)鎮(zhèn)創(chuàng)新思路，加大宣傳扎實(shí)抓好城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。截止到2014年底，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)已完成34120人，年度參保率完成100%。“四輪驅(qū)動(dòng)”工作具體如下：一是提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)黨委政府把城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作納入對(duì)各村的年終考核，為保證此項(xiàng)工作快速推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)全鎮(zhèn)動(dòng)員，全民參與的工作格局。二是立足服務(wù)，強(qiáng)化宣傳。組織人員深入各村分組開展政策宣傳，同時(shí)采取廣播以及發(fā)放宣傳單、張貼標(biāo)語(yǔ)等形式進(jìn)行深入宣傳，營(yíng)造良好的參保繳費(fèi)氛圍。三是政策傾斜，激勵(lì)參保。對(duì)參保積極的群眾加大政策傾斜力度，調(diào)動(dòng)參保積極性。四是加強(qiáng)調(diào)度，按時(shí)通報(bào)。要求各村每天安排人員值班，方便參保群眾保費(fèi)征繳，每天向主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作進(jìn)度情況，通報(bào)各村參保進(jìn)度。

二、農(nóng)村居家養(yǎng)老問(wèn)題產(chǎn)生的原因

（一）人口老齡化加劇，人口撫養(yǎng)比提高

利辛縣60歲以上老年人口截止到2013年約為15%，高于我國(guó)平均老齡化人口約有5%。并且90年代以來(lái)我縣經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活結(jié)構(gòu)和觀念在不斷的更新，又由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，政府主張“少生優(yōu)生”所以大多數(shù)新生代家庭都是獨(dú)生子女，家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化。人口撫養(yǎng)比在不斷的提高，由傳統(tǒng)的“多子養(yǎng)老”變成了現(xiàn)在的兩個(gè)年輕人贍養(yǎng)“四個(gè)”甚至“八個(gè)”老人的現(xiàn)象。如今的農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)逐漸呈現(xiàn)4-2-1的狀態(tài)，中間人不僅要贍養(yǎng)上一代還要承擔(dān)下一代的教育，生活以及今后的發(fā)展。勞動(dòng)力的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，人口老齡化的加劇將直接老年人的撫養(yǎng)比不斷提高。

（二）城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)二元化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化

利辛縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，2013年全縣農(nóng)民人均純收入僅僅是5900元。只占當(dāng)年全國(guó)農(nóng)民8896元人均純收入的三分之二，低了將近三千元。而2013年我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均總收入為29547元，是利辛縣農(nóng)民人均純收入的5倍多。近年來(lái)我縣經(jīng)濟(jì)雖然有所發(fā)展，但是和城市居民人均純收入的差別相距甚遠(yuǎn)。為了維持家庭生計(jì)追求更好的生活環(huán)境，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了“空巢老人”和“留守兒童”現(xiàn)象，老年人的精神生活不僅沒有得到提高，而且還要撫養(yǎng)小孩在物質(zhì)和精神方面都是雙重危害。

（三）現(xiàn)有的養(yǎng)老保障體系薄弱

由于利辛縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)不完善，好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院，福利院等由于經(jīng)濟(jì)資源的約束養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，而且條件比較落后。如本人的戶口所在地利辛縣汝集鎮(zhèn)勝利村的養(yǎng)老院，十幾個(gè)村共有一個(gè)養(yǎng)老院而且養(yǎng)老院是原來(lái)小學(xué)改造的，沒有供老年人活動(dòng)的場(chǎng)地，各方面的設(shè)施不完善條件比較差。政府缺乏有效的監(jiān)督容易導(dǎo)致醫(yī)療人員哄抬藥品價(jià)格，致使老年人病而不愿醫(yī)的現(xiàn)象。

（四）受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，傳統(tǒng)孝道文化的弱化

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和信息技術(shù)的現(xiàn)代化，年輕人越來(lái)越向往外面的世界，走出家庭已經(jīng)成為現(xiàn)在農(nóng)村的普遍現(xiàn)象，“家文化”變的越來(lái)越弱。傳統(tǒng)孝道的淡化，導(dǎo)致年輕人與老人之間的交流越來(lái)越少，“代溝”的形成更是加重了老年人的孤獨(dú)感。“養(yǎng)兒防老”的思想已經(jīng)過(guò)時(shí)，依靠傳統(tǒng)的倫理道德觀念來(lái)維持農(nóng)村家庭養(yǎng)老的可能性受到?jīng)_擊，本人經(jīng)過(guò)調(diào)查和生活經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)成年后的子女都會(huì)和老人分家，分家后如果距離遠(yuǎn)與老人的聯(lián)系是非常有限的，而單純依靠土地獲得經(jīng)濟(jì)收入是需要大量的勞動(dòng)力的投入，一旦老年人喪失勞動(dòng)力，不能從土地上獲得收入，那么他們的生活將會(huì)非常困難。

（五）資金不足，居家養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)功能不健全

一方面由于利辛縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，政府對(duì)居家養(yǎng)老的社會(huì)化服務(wù)機(jī)構(gòu)支持力度不足，滿足不了廣大老年人的養(yǎng)老需求。據(jù)調(diào)查，我縣社會(huì)化服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員。大多數(shù)服務(wù)人員是附近鄉(xiāng)村在家務(wù)農(nóng)的婦女，她們沒有專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)老年人的身心發(fā)展起不到積極的促進(jìn)作用。另一方面，由于社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)本身不是以盈利為目的機(jī)構(gòu)，對(duì)民營(yíng)企業(yè)的吸引力不足。這樣一來(lái)居家養(yǎng)老只能由政府包辦，政府包辦的結(jié)果就是缺乏足夠的資金支持和沒有形成有效的監(jiān)督機(jī)制。

三、完善農(nóng)村居家養(yǎng)老政策建議

（一）優(yōu)化居家養(yǎng)老服務(wù)資源配置，推進(jìn)居家養(yǎng)老社會(huì)化

就利辛縣養(yǎng)老體系薄弱和養(yǎng)老資源配置不協(xié)調(diào)的具體情況，利辛縣政府有關(guān)部門要制定科學(xué)的養(yǎng)老體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，滿足農(nóng)村廣大地區(qū)的多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源與城市功能對(duì)接。結(jié)合利辛縣城鎮(zhèn)化，美麗鄉(xiāng)村建設(shè)等，充分利用農(nóng)村社區(qū)豐富的資源，以農(nóng)村社區(qū)為載體，以居家養(yǎng)老為切入點(diǎn)，把農(nóng)村社區(qū)服務(wù)引入引入家庭。

（二）加快各類養(yǎng)老服務(wù)資源的培育和發(fā)展，提升服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化

針對(duì)服務(wù)人員的具體情況，進(jìn)行專業(yè)化和技能培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)職業(yè)資格制度，不斷提高服務(wù)人員的專業(yè)人化水平。以此為老年人提供人性化、多樣性的居家養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人在精神和物資方面的需求。

（三）加強(qiáng)傳統(tǒng)孝道文化和家庭養(yǎng)老模式的推廣與宣傳，營(yíng)造和諧的居家養(yǎng)老模式氛圍

由于利辛縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較落后，大多數(shù)勞動(dòng)力選擇了出門打工這一普遍現(xiàn)象，導(dǎo)致“空巢老人”和“留守兒童”現(xiàn)象的惡化。這種“聚少離多”的情況，不利于傳統(tǒng)孝道文化的傳承發(fā)揚(yáng)。因此，加強(qiáng)傳統(tǒng)孝道文化的宣傳與推廣非常必要，利辛縣政府有關(guān)部門要采取靈活多樣的方式鼓勵(lì)和倡導(dǎo)年輕勞動(dòng)力認(rèn)識(shí)到行孝的必要性。

針對(duì)利辛縣農(nóng)村居家養(yǎng)老情況，利辛縣政府在不斷深化改革，根據(jù)全縣各鎮(zhèn)實(shí)際情況做好社會(huì)化服務(wù)機(jī)構(gòu)的整合工作，加大服務(wù)監(jiān)督機(jī)制。同時(shí)也要鼓勵(lì)家庭成員養(yǎng)老的積極性，對(duì)家庭成員進(jìn)行思想動(dòng)員。做到家庭，老人，社會(huì)和服務(wù)者之間的銜接更加合理化。

參考文獻(xiàn)

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[2]陸文軍.《農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)管理體系淺析》[J].人力資源管理.2014年第1期.

篇(6)

關(guān)鍵詞：顧客導(dǎo)向 ；居家養(yǎng)老；4Cs原則

一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10%，或65歲及以上的老年人口這一比例達(dá)到7%時(shí)，則該國(guó)家或地區(qū)就步入老齡化社會(huì)。①據(jù)第六次全國(guó)人口普查調(diào)查結(jié)果，我國(guó)60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，比2000年人口普查上升2.93%，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91%。② 可見，我國(guó)已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)。當(dāng)前，我國(guó)還處于社會(huì)主義建設(shè)的初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展還不足以建立起完善的社會(huì)養(yǎng)老保障體系。由于社會(huì)養(yǎng)老保障覆蓋面窄，養(yǎng)老保險(xiǎn)的水平與發(fā)達(dá)國(guó)家比還存在不小的差距，養(yǎng)老問(wèn)題比較突出并存在許多問(wèn)題。家庭養(yǎng)老在新形勢(shì)下遺留的空缺還不能完全由社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來(lái)彌補(bǔ)，所以尋求和發(fā)展新型的養(yǎng)老方式來(lái)彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老以及社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老留下的空缺是目前十分重要的任務(wù)③。因此，探索適合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。

一、構(gòu)建顧客導(dǎo)向型社區(qū)居家養(yǎng)老模式的必要性

（一）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化

在傳統(tǒng)中國(guó)人的觀念中，“養(yǎng)兒防老”是解決老人養(yǎng)老的重要途徑。“血緣”一直是維系這種關(guān)系的紐帶。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，特別是大陸地區(qū)實(shí)行“一胎化”政策導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的改變以及家庭規(guī)模的不斷縮小，使得“421家庭”變得越來(lái)越多，即兩個(gè)年輕人要撫養(yǎng)四個(gè)老人以及一個(gè)孩子，這大大增加了年輕人的負(fù)擔(dān)。年輕人不得不外出工作，老年人的精神慰藉難以得到保障，從而導(dǎo)致老年人感到孤獨(dú)無(wú)助，因此在傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念意義上建立的養(yǎng)老模式已經(jīng)難以維系。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展不足

雖然，我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)已取得長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展，但是，由于我國(guó)是一個(gè)具有悠久歷史的國(guó)家以及受傳統(tǒng)觀念的影響和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目前存在的各種專業(yè)方面的制約，我國(guó)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老過(guò)程當(dāng)中還需面臨許多的困難。從現(xiàn)實(shí)狀況分析，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展不足主要集中在以下幾個(gè)方面。首先，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給數(shù)量不足與老年人需求的增加之間存在矛盾。主要表現(xiàn)在當(dāng)今我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足、居住條件有待改善、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)緩慢與老年人對(duì)服務(wù)需求，服務(wù)質(zhì)量增加之間存在差距。其次，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老日趨市場(chǎng)化以及老年人支付能力相對(duì)較弱存在的矛盾。主要表現(xiàn)在由于政府給予的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源嚴(yán)重不足，因此導(dǎo)致了許多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取市場(chǎng)機(jī)制來(lái)進(jìn)行運(yùn)作，而這種運(yùn)作形式的存在，可能導(dǎo)致社會(huì)二次分工的不公平，支付能力強(qiáng)的老人比支付能力差的老人可以享受更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。最后是非專業(yè)化服務(wù)與老年人所需要的專業(yè)化護(hù)理之間存在的矛盾，由于政府輔助不足，從而導(dǎo)致機(jī)構(gòu)縮減開支，聘請(qǐng)的專業(yè)人員不管從數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量上都很難達(dá)到老年人的需求。

（三）構(gòu)建顧客導(dǎo)向型社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)與意義

首先，從社區(qū)居家養(yǎng)老的定義上分析其存在的優(yōu)勢(shì)。社區(qū)居家養(yǎng)老是建立在以國(guó)家政策法規(guī)管理為保證前提下，以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的新型養(yǎng)老方式。主要的內(nèi)容是以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)福利服務(wù)為依托，以國(guó)家制度政策法規(guī)管理為保證，利用現(xiàn)代化的社區(qū)信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)資源，將社區(qū)服務(wù)深入到老人家庭，為居家養(yǎng)老老人提供各種類型的福利服務(wù)，是社區(qū)服務(wù)和家庭養(yǎng)老相結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)老方式。其次，從顧客導(dǎo)向的內(nèi)涵闡述居家養(yǎng)老模式的意義。顧客導(dǎo)向這個(gè)名詞首先起源于企業(yè)管理以及醫(yī)療品質(zhì)當(dāng)中，是企業(yè)管理以及醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的核心概念和價(jià)值導(dǎo)向。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)個(gè)人需求的價(jià)值導(dǎo)向也越來(lái)越重視，因此顧客導(dǎo)向這一觀念也被應(yīng)用到了養(yǎng)老服務(wù)的領(lǐng)域里。在養(yǎng)老服務(wù)提供的實(shí)際管理層面上，顧客導(dǎo)向的觀念影響?zhàn)B老服務(wù)提供者的管理模式和經(jīng)營(yíng)方式。因此顧客導(dǎo)向在養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)用，主要的目的是為了讓需要接受家庭照顧的老人更具有彈性、更具有自主選擇性來(lái)獲取自己的養(yǎng)老服務(wù)。比如，在OECD國(guó)家（Organization for Economic Cooperation and Development）中養(yǎng)老服務(wù)的一大創(chuàng)新是建立了以政府主導(dǎo)，以顧客為導(dǎo)向的新型家庭養(yǎng)老服務(wù)模式。在養(yǎng)老服務(wù)提供的實(shí)際管理層面上，這種模式可以使顧客有更多的彈性和自選擇他們所需要的服務(wù)。主要的功能和作用是顧客控制服務(wù)的交付以及有誰(shuí)來(lái)提供服務(wù)。通常情況下，顧客導(dǎo)向的模式可以讓顧客自主的聘請(qǐng)，培訓(xùn)，監(jiān)督，解雇家庭護(hù)理工作者。在這種模式中，顧客根據(jù)自己的實(shí)際情況申請(qǐng)政府的資助，用政府的資助購(gòu)買他們想要的服務(wù)，以此來(lái)避免資源的浪費(fèi)④。例如國(guó)家提供選擇可給付養(yǎng)老服務(wù)或提供津貼可自由購(gòu)買服務(wù)（如德國(guó)、奧地利）或直接雇用親人（澳大利亞，英國(guó)），而美國(guó)實(shí)施的現(xiàn)金咨詢示范評(píng)估計(jì)劃（The Cash and Counseling Demonstration and Evaluation ， CCDE）中顧客導(dǎo)向模式，甚至可以讓使用者自行聘雇、訓(xùn)練、監(jiān)督養(yǎng)老照顧服務(wù)員⑤。因此根據(jù)我國(guó)實(shí)際出發(fā)，借鑒國(guó)外顧客導(dǎo)向性養(yǎng)老服務(wù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，走一條適合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)道路具有現(xiàn)實(shí)的理論意義與實(shí)踐價(jià)值。

篇(7)

關(guān)鍵詞：政府；非營(yíng)利組織；居家養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：F326 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-913X（2015）08-0036-02

2003年以來(lái)，上海、南京、寧波、杭州等經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)，為緩解老年服務(wù)供需緊張的矛盾，積極探索了政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，并積極探索向非營(yíng)利組織購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的模式。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，但在推行中也產(chǎn)生了一些新的問(wèn)題，如何解決這些問(wèn)題成為目前研究的熱點(diǎn)。

一、非營(yíng)利組織參與居家養(yǎng)老

非營(yíng)利組織是英文non-profit organization（NPO）的中譯，與非營(yíng)利組織類似的詞匯還有“非政府組織”（non-governmental organization）、“公民社會(huì)組織”（civil society organization）、“第三部門”（third sector）等。非營(yíng)利組織具有多角度的定義，我國(guó)對(duì)非營(yíng)利組織的定義為：是獨(dú)立于政府部門之外的公共部門的組成部分，組織目的在于滿足社會(huì)公共利益而非營(yíng)利，依靠會(huì)員繳費(fèi)、捐贈(zèng)者資助、政府財(cái)政撥款等資金來(lái)源完成組織使命，具有免稅資格和提供捐贈(zèng)人減免稅合法地位的特點(diǎn)。

居家養(yǎng)老是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國(guó)家基礎(chǔ)之上的，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以國(guó)家制度政策、法律管理為保證，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系。

非營(yíng)利組織參與居家養(yǎng)老，是指非營(yíng)利組織依法通過(guò)相應(yīng)途徑，并以多種方式，參與居家養(yǎng)老管理并提供相關(guān)服務(wù)，從而增加社會(huì)和公眾養(yǎng)老服務(wù)的行為。非營(yíng)利組織參與居家養(yǎng)老主要有直接參與和間接參與兩大類。第一，非營(yíng)利組織直接參與居家養(yǎng)老。在居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目上，通過(guò)承包政府的居家養(yǎng)老項(xiàng)目為老人提供服務(wù)。參加聽證會(huì)，非營(yíng)利組織可以通過(guò)參加居家養(yǎng)老保障方面的聽證會(huì)來(lái)表達(dá)自己的意見和主張；通過(guò)參加涉及養(yǎng)老保障的相關(guān)會(huì)議直接影響政府的決策。第二，非營(yíng)利組織間接參與居家養(yǎng)老。即非營(yíng)利組織通過(guò)各種形式向政府建言獻(xiàn)策及影響政府決策和行為。

二、政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的案例分析

（一）泰安市人口老齡化現(xiàn)狀

據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，泰安市60歲以上老年人口總量將由2010年底的81.92萬(wàn)人上升到113.8萬(wàn)人，占全市總?cè)丝诒戎貙⒂?4.84%上升到19%，年均增加3.19萬(wàn)人。2030年老年人口將達(dá)到152.7萬(wàn)人，2050年達(dá)到160.6萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎胤謩e為25.2%和27.9%。

由于老年人口總量的大幅增加，使得泰安市老年撫養(yǎng)比將迅速上升。據(jù)預(yù)測(cè)，2015年該市老年撫養(yǎng)比為26.61%，平均3.8個(gè)勞動(dòng)年齡人口撫養(yǎng)1個(gè)老年人，比2010年提高6.69個(gè)百分點(diǎn)。2020年老年撫養(yǎng)比將達(dá)到31.53%，2030年達(dá)到45.08%，2050年達(dá)到52.54%。

同時(shí)，隨著老年人口增多、老年群體日益高齡化，大部分親緣家庭將呈現(xiàn)4：2：1結(jié)構(gòu)，即一對(duì)夫婦在撫養(yǎng)一個(gè)孩子的同時(shí)要照顧四位老人，使得家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活照料負(fù)擔(dān)日益加重，將越來(lái)越多地依賴于社會(huì)。但目前，泰安市共有各類老年社會(huì)福利機(jī)構(gòu)107個(gè)，養(yǎng)老床位1.5萬(wàn)張，平均每千名老年人占有床位僅有18.3張，與發(fā)達(dá)國(guó)家平均每千名老年人占有養(yǎng)老床位數(shù)50～70張的水平相差甚遠(yuǎn)。

（二）泰安市泰山區(qū)探索“居家養(yǎng)老”新模式

目前，泰山區(qū)71個(gè)城市社區(qū)服務(wù)中心、13處養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、23家城市社區(qū)日間照料中心、10家農(nóng)村幸福院和82家衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入“12349”居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)統(tǒng)一管理，全區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作邁入智慧新時(shí)代。

“12349”，是泰山區(qū)投資一百五十多萬(wàn)元，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。轄區(qū)老人需要幫助時(shí)，只需撥打‘12349’，服務(wù)就送到家，極大地方便老人生活。該信息平臺(tái)采取“政府主導(dǎo)、社會(huì)化運(yùn)作”的方式，由泰山養(yǎng)老護(hù)理協(xié)會(huì)提供服務(wù)運(yùn)營(yíng)保障，具備居家養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和民政業(yè)務(wù)咨詢?nèi)蠊δ堋?/p>

針對(duì)老人需求，泰山區(qū)依托泰山養(yǎng)老護(hù)理協(xié)會(huì)，匯集服務(wù)人員四千余人，為全區(qū)老人提供家政服務(wù)、健康醫(yī)療、法律和民政業(yè)務(wù)咨詢等無(wú)償、低償、有償志愿服務(wù)四大類三十多項(xiàng)基本為老服務(wù)項(xiàng)目。其中，“一家通”手機(jī)定位圍欄服務(wù)，為生活困難的1500名老年人免費(fèi)發(fā)放具備GPS定位功能的“一家通”老人專用手機(jī)，實(shí)現(xiàn)軌跡記錄、圍欄和實(shí)時(shí)定位。當(dāng)老人出現(xiàn)迷路、失蹤等情況時(shí)，對(duì)其進(jìn)行定位和活動(dòng)軌跡查詢。特別是，可根據(jù)子女要求設(shè)置圍欄，劃定特定的生活范圍，當(dāng)活動(dòng)范圍超出時(shí)，信息平臺(tái)及其子女就會(huì)及時(shí)收到告警提示短信，方便掌握老人的生活軌跡。“健康寶”遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)服務(wù)，以血壓儀、血糖儀、心電儀、血氧儀、體溫儀為采集終端，通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)處理平臺(tái)和健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為老人提供健康分析及診療建議。家居安防服務(wù)是在有需求的老人家中，安裝家庭監(jiān)控?cái)z像頭和家庭門禁紅外設(shè)備，通過(guò)手機(jī)查看家庭實(shí)況，查看老人安危，如判斷有問(wèn)題，可及時(shí)報(bào)警并上門核查。關(guān)懷提醒服務(wù)可設(shè)置生日提醒、服務(wù)預(yù)訂、健康信息等定期關(guān)懷提醒五項(xiàng)功能。

三、政府購(gòu)買非營(yíng)利組織居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行中存在的問(wèn)題

（一）政府選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)單一，雙向選擇余地小

部分政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行招投標(biāo)，限定一個(gè)行政區(qū)只能有一家服務(wù)企業(yè)的做法不適應(yīng)當(dāng)前全市居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，易引起行業(yè)壟斷，服務(wù)對(duì)象沒有主動(dòng)選擇權(quán)，存在不滿情緒。如泰山區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的承擔(dān)著只有泰山養(yǎng)老護(hù)理協(xié)會(huì)一家非營(yíng)利組織來(lái)提供，老年人沒有選擇權(quán)。同時(shí)，由于存在可提供服務(wù)的非營(yíng)利組織競(jìng)爭(zhēng)不足的問(wèn)題，帶來(lái)服務(wù)質(zhì)量難以提高，服務(wù)價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)格等一系列的問(wèn)題。例如合肥市在購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，就遇到可提供服務(wù)的非營(yíng)利組織競(jìng)爭(zhēng)不足的問(wèn)題，致使政府購(gòu)買價(jià)高于自費(fèi)價(jià)，如自費(fèi)做按摩是40元一次，用服務(wù)券卻要80元。

（二）服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員專業(yè)性不強(qiáng)

一方面，非營(yíng)利組織中現(xiàn)有的從業(yè)人員專業(yè)性不強(qiáng)。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員多為40～50歲的下崗職工或者是農(nóng)村務(wù)工人員，文化素質(zhì)普遍較低，缺乏專業(yè)服務(wù)知識(shí)，雖然在上崗之前，當(dāng)?shù)孛裾块T對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，但這些培訓(xùn)僅僅是一種上崗人員的短期培訓(xùn)，專業(yè)性不強(qiáng)，不系統(tǒng)、不連貫。另外，由于缺乏后續(xù)資金的支持，非營(yíng)利組織不能對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行連續(xù)性的專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)。

另一方面，專業(yè)人員加入居家養(yǎng)老服務(wù)的熱情不足。由于缺乏促進(jìn)非營(yíng)利組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力機(jī)制，非營(yíng)利組織資金不充裕，沒有充分的資金吸引專業(yè)人才的進(jìn)入。另外，因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)世俗觀念的影響，某些具有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的年輕人認(rèn)為給老年人服務(wù)低人一等，而不愿意從事這方面的活動(dòng)。

（三）非營(yíng)利組織運(yùn)行資金不足

非營(yíng)利組織籌資渠道單一，后勁不足。目前政府和民政部門對(duì)居家養(yǎng)老的投入是非營(yíng)利組織參與居家養(yǎng)老資金的主要來(lái)源。但是對(duì)非營(yíng)利組織的資金投入是有限的，這對(duì)非營(yíng)利組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)來(lái)說(shuō)力量還是臺(tái)下的，無(wú)法起到更好的效果。在非營(yíng)利組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)開展所需經(jīng)費(fèi)中，發(fā)達(dá)國(guó)家政府的投入一般占服務(wù)資金構(gòu)成的50%以上，而當(dāng)前我國(guó)政府的投入不超過(guò)30%。非營(yíng)利組織參與居家養(yǎng)老的資金來(lái)源，除了政府支持，大部分就是來(lái)源于社會(huì)各界力量的捐助、社會(huì)福利彩票的收入，以及社會(huì)組織或個(gè)人組織成立的慈善基金，不能形成穩(wěn)定的收入來(lái)源。

（四）監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制還不完善

政府在與非營(yíng)利組織簽署購(gòu)買服務(wù)合同時(shí)，雖然也包括了評(píng)估與監(jiān)督內(nèi)容，但科學(xué)性與針對(duì)性不足。據(jù)一些行業(yè)協(xié)會(huì)反映，在購(gòu)買服務(wù)的價(jià)格評(píng)估上缺少標(biāo)準(zhǔn)、隨意性過(guò)大，事后對(duì)社會(huì)組織公共服務(wù)水平與質(zhì)量的評(píng)估也失于空泛與粗疏。目前各地基本沒有建立獨(dú)立第三方的評(píng)估機(jī)制，缺乏完善的監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制，使得一些社會(huì)組織在提供居民養(yǎng)老服務(wù)時(shí)有機(jī)可乘，以次充好，導(dǎo)致公共服務(wù)品質(zhì)下降，使得民眾對(duì)政府購(gòu)買非營(yíng)利組織公共服務(wù)的公信力下降。此外，現(xiàn)有評(píng)估體系對(duì)服務(wù)對(duì)象的意見重視不夠，缺少以服務(wù)對(duì)象為主體的績(jī)效評(píng)估。

四、優(yōu)化政府購(gòu)買非營(yíng)利組織居家養(yǎng)老服務(wù)的措施

（一）推行雙向選擇

鼓勵(lì)能夠提供居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的非營(yíng)利組織統(tǒng)一在市民政局進(jìn)行備案，讓老百姓自主選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)，服務(wù)機(jī)構(gòu)也可自主選擇服務(wù)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)雙向選擇，這樣更有利于市場(chǎng)化運(yùn)作及管理。同時(shí)，紙質(zhì)服務(wù)券可換成電子服務(wù)券，減少印刷成本并方便使用；服務(wù)券的使用由僅在本區(qū)使用逐步向全市通用發(fā)展，促進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)間的有序競(jìng)爭(zhēng)。

（二）推動(dòng)非營(yíng)利組織專職工作人員職業(yè)化

建立一支素質(zhì)高、技術(shù)強(qiáng)、服務(wù)水平一流的專業(yè)化隊(duì)伍是決定非營(yíng)利組織開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作的重中之重，也是在組織運(yùn)行中最薄弱的一環(huán)。而建立健全規(guī)范的培訓(xùn)教育體系是建立素質(zhì)高、技術(shù)強(qiáng)、服務(wù)水平一流的專業(yè)化隊(duì)伍的必要前提。因而非營(yíng)利組織應(yīng)當(dāng)盡快建立起正規(guī)化的教育培訓(xùn)體系，在社會(huì)范圍內(nèi)引入專業(yè)護(hù)理人員，對(duì)在職人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括梳理誠(chéng)信服務(wù)理念、教授基本醫(yī)療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)和心理健康知識(shí)等，培養(yǎng)復(fù)合型服務(wù)人員，全面提高為居家老人服務(wù)的服務(wù)水平。針對(duì)需求不同的老人提供不同類型服務(wù)項(xiàng)目的培訓(xùn)，如針對(duì)失能、半失能的老年人提供上門服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)其生活照料、健康護(hù)理、緊急救援。實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的考核制度，社會(huì)人員通過(guò)統(tǒng)一的入職資格考試后，頒布合格證書，從而獲得就職資格，方可從事服務(wù)工作。

（三）增強(qiáng)非營(yíng)利組織的籌資能力

解決資金問(wèn)題，是解決非營(yíng)利組織瓶頸的關(guān)鍵，保障固定的資金來(lái)源，確保充足的資金，是非營(yíng)利組織得以發(fā)展和運(yùn)行的前提條件。非營(yíng)利組織除了接受政府撥款外，還應(yīng)該通過(guò)其他途徑籌集資金。在政府資金投入日益減少的背景下，非營(yíng)利組織必須轉(zhuǎn)變過(guò)去完全依賴政府的思想。非營(yíng)利組織要想維護(hù)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，完成居家養(yǎng)老服務(wù)工作，就必須加強(qiáng)自身的營(yíng)銷理念。可以通過(guò)與營(yíng)利組織合作的方式，向社會(huì)宣傳自己的價(jià)值。另外，非營(yíng)利組織不斷宣傳自己，加大宣傳力度，傳播組織的思想理念和自身價(jià)值。獲取社會(huì)的認(rèn)可，拓寬更多資金來(lái)源渠道，發(fā)覺并社會(huì)慈善捐款。養(yǎng)老是個(gè)全球問(wèn)題，國(guó)外有許多非營(yíng)利組織從事助老服務(wù)，可以采取各種方式和這些組織進(jìn)行聯(lián)系，爭(zhēng)取獲得如基金會(huì)這類非營(yíng)利組織的資助機(jī)會(huì)，取得資金的提供和支持。

（四）建立科學(xué)評(píng)估與監(jiān)督體系

一是善于積極調(diào)動(dòng)社會(huì)公眾、大眾媒體的監(jiān)督力量，運(yùn)用電子政務(wù)方式，建立政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，公開政府購(gòu)買公共服務(wù)的相關(guān)事宜，并能實(shí)時(shí)查詢相關(guān)信息，使政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)行為透明化。同時(shí)，引入第三方監(jiān)督，防止政府購(gòu)買公共服務(wù)過(guò)程中的權(quán)力尋租。對(duì)承接購(gòu)買服務(wù)的社會(huì)組織推行財(cái)務(wù)報(bào)告公開制度，并由第三方進(jìn)行審計(jì)。

二是建立社會(huì)組織信息披露制度，承接服務(wù)的社會(huì)組織必須公開自身的相關(guān)信息，諸如組織機(jī)構(gòu)代碼、證書、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)方式等等，通過(guò)建立信用評(píng)價(jià)體系，對(duì)社會(huì)組織在公共服務(wù)領(lǐng)域的表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)，為政府購(gòu)買公共服務(wù)決策提供依據(jù)和參考。

三是建立政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的績(jī)效指標(biāo)，構(gòu)建科學(xué)合理的政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)績(jī)效評(píng)估體系。因此，在政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)所簽訂的購(gòu)買合同中，需細(xì)化購(gòu)買服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并確立量化的參照值，使政府購(gòu)買公共服務(wù)的績(jī)效評(píng)估具有可操作性。

參考文獻(xiàn)：

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