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篇(1)

【關(guān)鍵詞】新生兒硬腫癥；觀察；護(hù)理

【中圖分類號】r473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b 【文章編號】1004-7484（2014）06-3682-01

新生兒硬腫癥指新生兒時(shí)期由于寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息等多種原因引起皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫，并伴有體溫低下的綜合征[1]。多發(fā)生于寒冷季節(jié)或室溫過低。保溫不良的早產(chǎn)兒或低體重兒，也可在感染、產(chǎn)傷、窒息之后發(fā)生。本病大多數(shù)在生后不久或生后7-10天出現(xiàn)癥狀，我院2011年11月～2013年3月收治的硬腫癥患兒有30例，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

30例中有29例為早產(chǎn)兒，1例足月低體重兒，其中有2對雙胞胎（早產(chǎn)），2例合并窒息的患兒，住院天數(shù)在10～20天，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，全部治愈出院。

2 新生兒硬腫癥的原因分析

寒冷、早產(chǎn)、低出生體重、感染和窒息為主要原因。新生兒期，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積相對過大，皮下脂肪層薄，易于散熱；早產(chǎn)兒體內(nèi)棕色脂肪少，在感染、窒息和缺氧時(shí)棕色脂肪產(chǎn)熱不足，導(dǎo)致體溫過低；新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大，其熔點(diǎn)高，寒冷時(shí)易于凝固。一般以生后1周內(nèi)新生兒和未成熟兒多見。全身表現(xiàn)為體溫低于35 ℃，重癥患兒低于30 ℃，局部表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼、硬腫、顏色暗紅、不易捏起，按之如硬橡皮。硬腫發(fā)生順序一般為：小腿――大腿外側(cè)――下肢――臀部――面頰――上肢――全身。患兒反應(yīng)低下，哭聲低弱或不哭，吸吮困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、肺出血、心衰，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及急性腎衰竭等多臟器損害而危及生命。隨著生活水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，新生兒硬腫癥發(fā)病率和病死率明顯下降，

3 觀察及護(hù)理

3.1復(fù)溫：其中復(fù)溫是治療的最關(guān)鍵的措施。其中凡肛溫>30℃且腋溫高于肛溫者，可以置于已經(jīng)預(yù)熱至適中溫度的暖箱中，一般要經(jīng)過6-12小時(shí)就可以恢復(fù)正常的體溫，那些體溫低于30者應(yīng)置于比比肛溫高1-2℃的暖箱中，每小時(shí)監(jiān)測肛溫、腋溫1次，并逐步提高暖箱1℃，于12-24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。

3.2合理喂養(yǎng)：提供能量與水分，能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)，吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。有條件時(shí)最好應(yīng)用輸液泵控制，無條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時(shí)檢查輸人液體量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，防止由于輸液速度過快而引起心力衰竭和肺出血。

3.3預(yù)防感染：加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格遵守操作程序，保持患兒皮膚的完整性。

3.4觀察病情：詳細(xì)記錄護(hù)理單，監(jiān)測體溫，每2h測體溫一次，體溫正常6小時(shí)后改為4小時(shí)一次，監(jiān)測心率、呼吸、血液的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整。備好搶救藥物和設(shè)備（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等藥物及氧氣、吸引器、復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)等），一旦病情突變，能分秒必爭進(jìn)行有效地?fù)尵取?/p>

3.5其中健康教育，會向家中們解答病情，介紹有關(guān)硬腫癥的知識，囑母親堅(jiān)持拔乳，要保持母乳的通暢，一定也要避免因患兒住院就造成的斷乳，也介紹相關(guān)的保暖、防感染、喂養(yǎng)、預(yù)防接種等的一些育兒的知識。預(yù)防新生兒硬腫癥的主要措施：預(yù)防疾病的發(fā)生是疾病發(fā)展過程中最為重要的一點(diǎn)，對新生兒硬腫癥的預(yù)防就應(yīng)正了這一點(diǎn)。該病癥對新生兒健康可造成極大的影響，嚴(yán)重者會引起多種器官功能損害。下述五點(diǎn)主要預(yù)防措施是每個(gè)家長都要好好學(xué)習(xí)的：①做好圍生期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。②寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。③新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。④對高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。⑤積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發(fā)生硬腫癥。上述有效的預(yù)防措施為新生兒的生命健康增添極大安全保障。預(yù)防，是避免疾病發(fā)生的關(guān)鍵，科學(xué)有效的預(yù)防措施是針對疾病發(fā)展的重要組成部分。

4 小結(jié)

通過對30例新生兒硬腫癥的觀察與護(hù)理，有助于盡快找出原因，及時(shí)治療，加強(qiáng)對廣大家長的健康宣教，預(yù)防新生兒硬腫癥發(fā)生。提高新生兒的生存率，防止肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭等多臟器損傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：130.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；診療；新進(jìn)展

新生兒黃疸是新生期臨床常見的生理和病理現(xiàn)象，特別是一周內(nèi)的新生兒，具有潛在的神經(jīng)毒性和重要的抗自由基的生理作用。對新生黃疸進(jìn)行適當(dāng)有效的干預(yù)和治療，可以避免由膽紅素升高引起的膽紅素腦病，從而降低死亡率[1]。本文從新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)理、預(yù)測和防止措施等方面對近年來新生兒黃疸的研究現(xiàn)狀進(jìn)行回顧，并展望其發(fā)展趨勢。

1 發(fā)病機(jī)理

由于新生兒的血液中紅細(xì)胞壽命短，而血液膽紅素主要來源于血紅蛋白及膽紅素的腸肝循環(huán)，所以增加了膽紅素腸肝循環(huán)量，從而致使體內(nèi)膽紅素積聚。加之新生兒的排便量少，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不夠成熟，從而導(dǎo)致膽紅素排泄速度小于其積聚速度[2]。所以二者共同導(dǎo)致新生兒出生幾日內(nèi)血膽紅素的濃度逐漸升高。

2 新生兒黃疸的分類

2.1 生理性黃疸 主要是由于胎兒出生后體內(nèi)含有過多的膽紅素，但是新生兒的代謝能力和排泄能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以排泄多余的膽紅素，導(dǎo)致新生兒血液中的膽紅素水平升高。一般正常新生兒多在出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，輕重程度不一，但是一般無不適癥狀，多在7-10天后消退。早產(chǎn)兒多3-5天出現(xiàn)黃疸，由于早產(chǎn)兒身體各機(jī)能發(fā)育十分不完善，導(dǎo)致黃疸程度較重，對新生兒影響較大，消退較慢。生理性黃大屬正常表現(xiàn)，不需要醫(yī)治。

2.2 母乳性黃疸 母乳性黃疸主要是指新生兒出生后采用母乳喂養(yǎng)，一般4-7天后出現(xiàn)黃疸，2-4周達(dá)高峰，但是2個(gè)月后會逐漸消退，且新生兒的一般無異常反應(yīng)，嚴(yán)重者在停止母乳喂養(yǎng)后黃疸即逐漸消退。由于近年來母乳喂養(yǎng)率逐漸上升，母乳性黃疸的發(fā)生率也逐年升高，臨床應(yīng)注意預(yù)防，一般孕母期間要注意飲食，禁忌辛辣之物，密切觀察新生兒的皮膚變化情況，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。

2.3 溶血性黃疸 是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，紅細(xì)胞表面存在抗原，受到外在因素的破壞后釋放出大量血紅蛋白，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出肝臟的處理能力，導(dǎo)致黃疸出現(xiàn)。一般新生兒出生24后，血液中的膽紅素迅速升高，但是臨床無其他癥狀，在2-3周后逐漸消退。相關(guān)資料顯示，新生兒因ABO血型不和導(dǎo)致溶血的發(fā)病率為11.9%。

2.4 感染性黃疸 一般是由于細(xì)菌或者病毒感染導(dǎo)致新生兒肝臟功能受損而發(fā)生的黃疸，病毒性感染多為宮內(nèi)感染，而細(xì)菌性感染以敗血癥黃疸最多見，臨床出現(xiàn)新生兒生理性黃疸后長期不退且患兒出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀應(yīng)高度懷疑感染性黃疸，宜及時(shí)就醫(yī)。

2.5 阻塞性黃疸 由于肝外膽管或者肝內(nèi)膽管阻塞導(dǎo)致，一般成年人多見，新生兒出現(xiàn)阻塞性黃疸大多是由于先天性膽道畸形所引起的，臨床出現(xiàn)脂肪瀉、皮膚黃、出血等癥狀，易及時(shí)治療防止并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。

3 新生兒黃疸的預(yù)測

3.1 新生兒呼氣末CO水平 美國兒科學(xué)會提出測量呼氣末CO水平可以確診患兒是否得溶血性疾病，此方法在國外已經(jīng)得到證實(shí)并實(shí)施，高膽紅素血癥使核黃疸明顯升高，導(dǎo)致CO的生成增多，從而預(yù)測新生兒黃疸的產(chǎn)生。

3.2 血清膽紅素與白蛋白比值 血清膽紅素是由體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞破裂產(chǎn)生的，當(dāng)肝臟功能發(fā)生障礙時(shí)排出膽紅素率下降，使膽紅素明顯升高；白蛋白主要由肝臟產(chǎn)生，當(dāng)肝臟功能障礙時(shí)，白蛋白產(chǎn)生減少，使得血清膽紅素與白蛋白比值上升，比值越高則出現(xiàn)膽紅素腦病的幾率越大。

3.3 臍血膽紅素水平 臍血膽紅素是在胎兒分娩時(shí)通過抽出臍血檢測出，能夠在新生兒黃疸未出現(xiàn)時(shí)預(yù)測黃疸發(fā)生的可能性，但是臍血不能預(yù)測黃疸的嚴(yán)重程度，臨床若臍血膽紅素與白蛋白的比值大于0.99，則應(yīng)高度警惕黃疸的可能性[5]。

4 防治措施的進(jìn)展

4.1 預(yù)防措施 一般新生兒出現(xiàn)黃疸是由于孕婦受濕熱侵及胎兒使得胎兒出生后出現(xiàn)黃疸，因此在孕婦在妊娠期間要時(shí)刻注意飲食，忌食生冷，禁食辛辣食物，以免損傷脾胃。若孕婦以前有孕育過胎黃的胎兒則在妊娠期間要注意預(yù)防。新生兒出生后要密切注意新生兒的基本情況如心率、心音等，觀察新生兒的皮膚及鞏膜黃疸情況，一旦發(fā)現(xiàn)有黃疸癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。目前，臨床主要使用抗D人免疫球蛋白預(yù)防新生兒黃疸，取得不錯(cuò)的療效。

4.2 光療的開展 光療是輔助治療新生兒黃疸最簡單易行的方法，采用藍(lán)色光譜照射，使未結(jié)合膽紅素變?yōu)橐兹艿慕Y(jié)合膽紅素，易于從尿液排出，使得體內(nèi)膽紅素量下降，達(dá)到治療黃疸的目的。此法安全有效、方便且在臨床取得不錯(cuò)的療效。但是也會出現(xiàn)副作用，患兒治療期間會出現(xiàn)腹瀉、皮疹、低鈣血癥等并發(fā)癥，所以在光療的治療過程中要對患兒進(jìn)行精心的護(hù)理與觀察，從而極大提高治愈率。但是直接膽紅素和間接膽紅素均升高時(shí)宜采用換血療法[6]。

4.3 藥物治療進(jìn)展 治療新生兒黃疸的臨床常用藥物有白蛋白、酶誘導(dǎo)劑、激素等，通過應(yīng)用這些藥物使新生兒血中未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素，從體內(nèi)排出。臨床常用治療新生兒黃疸的藥物主要有L-天門冬氨酸，安妥明、奧利司他、微生態(tài)制劑、還原性谷胱甘肽等藥物，促進(jìn)新生兒腸道的正常菌群的建立，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。臨床還常采取基因治療，應(yīng)用基因調(diào)控減少膽紅素的生成，預(yù)防新生兒黃疸。此外換血療法自問世后一直不斷發(fā)展，常采取臍靜脈單通道換血法、臍動(dòng)靜脈雙管同步換血等方法[7]。

5 結(jié)論與展望

新生兒黃疸的治療是一種綜合性的治療，臨床上通過對新生兒黃疸的診斷、預(yù)防和治療等綜合措施的研究，極大地減少了新生兒黃疸并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防高膽紅素血癥是防治新生兒黃疸的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)還必須發(fā)現(xiàn)其致病因素，消除病因，加強(qiáng)護(hù)理，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上對新生兒黃疸的治療仍有爭議，需要醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)一步積極研究出安全有效的方法防治新生兒黃疸。

參考文獻(xiàn)

[1] 白希敏.新生兒黃疸[J].臨床與醫(yī)學(xué)，2010，2（31）：402-403.

[2] 朱麗娥，張路.新生兒黃疸的診治進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)學(xué)，2008，10（6）：8.

[3] 田秀娟，徐津.新生兒黃疸的診療新進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（30）：205-206.

[4] 施國棟.新生兒黃疸研究新進(jìn)展[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（10）：120-121.

[5] 劉義，獨(dú)立中.新生兒黃疸診療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2010，48（9）：685-687.