序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇嬰幼兒的護(hù)理方法范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【摘要】 目的 提高嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的護(hù)理質(zhì)量，確保嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的成功率和診斷符合率，減少副反應(yīng)的發(fā)生。方法 對(duì)300例患兒，利用靜脈手推法注射非離子型對(duì)比劑，并采取多種方法保證增強(qiáng)掃描的成功率，所有CT增強(qiáng)圖片質(zhì)量由2位高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 全部病例中298例CT增強(qiáng)檢查均獲成功，其圖片質(zhì)量均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，但引起輕度腹瀉6例，大便帶血絲2例。2例檢查失敗，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。結(jié)論 利用多種方法提高嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的護(hù)理質(zhì)量，可提高嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的成功率和診斷符合率，同時(shí)減少副反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 CT增強(qiáng) 護(hù)理 嬰幼兒

嬰幼兒CT增強(qiáng)檢查是臨床上一個(gè)難題，由于患兒年齡小、體重輕、血管細(xì)而脆、不能配合等等諸多因素，往往給CT增強(qiáng)帶來(lái)不便，因此，在CT增強(qiáng)檢查的全過(guò)程中護(hù)理工作顯得尤為重要，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，配合適合的掃描方法，可大大提高嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的成功率和診斷符合率。與此同時(shí)，采用多種措施，可明顯減少副反應(yīng)的發(fā)生。為了提高對(duì)嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查護(hù)理的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我院2003年1～12月進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的300例嬰幼兒結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例患兒中，男165例，女135例;年齡1個(gè)月～3歲;其中顱腦病變131例，胸部病變32例，腹部病變73例，盆腔病變36例，骨關(guān)節(jié)病變28例。

1.2 設(shè)備 采用美國(guó)GE公司Hisppeed螺旋CT機(jī)掃描。

1.3 檢查前的準(zhǔn)備 鎮(zhèn)靜制動(dòng)，對(duì)于不合作患兒均采用10%水合氯醛灌腸，并建立靜脈通道，準(zhǔn)備好急救用品如氧氣、血壓計(jì)、吸痰器、急救藥品等。

1.4 增強(qiáng)方法 ［1］ 全部病例掃描前行靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性者方可進(jìn)行。一律采用非離子型對(duì)比劑，劑量按1～2mg/kg體重計(jì)算，采取靜脈推注法手推注射。掃描前20min推注地塞米松，按0.5mg/kg體重計(jì)算。

1.5 檢查中監(jiān)護(hù) CT增強(qiáng)檢查中嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸等情況，保持靜脈輸入通暢。記錄CT增強(qiáng)檢查前、后的心率、脈搏等生命體征情況，以便對(duì)比。

1.6 掃描方法 全部病例采用螺旋方式掃描，層厚為5mm或7mm，螺距為1.0。手推完成后立即掃描。

1.7 圖片評(píng)價(jià) 由2位高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別以腦動(dòng)脈環(huán)、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、四肢大血管等作為參考，若明顯強(qiáng)化，則表明CT增強(qiáng)檢查成功，否則失敗或不佳。

2 結(jié)果

2.1 CT增強(qiáng)檢查成功率與圖片質(zhì)量 本組中，檢查成功298例，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良;差者2例，有運(yùn)動(dòng)偽影。

2.2 造影劑副反應(yīng)發(fā)生率 本組中無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，但有輕度腹瀉6例，大便帶血絲2例，2天后癥狀均消失。

2.3 生命體征觀察 全部病例掃描前后，測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征均穩(wěn)定，皮膚彈性好。

3 體會(huì)

通過(guò)本組病例CT增強(qiáng)檢查結(jié)果的觀察分析，筆者認(rèn)為，只要在CT增強(qiáng)掃描前做好鎮(zhèn)靜制動(dòng)、預(yù)防和減少不良反應(yīng)發(fā)生的措施、把握好掃描的時(shí)機(jī)，可以明顯提高CT增強(qiáng)檢查的成功率，獲得優(yōu)質(zhì)圖片，同時(shí)可減少不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下。

3.1 檢查前建立靜脈通道并做好靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn) ［2］ 檢查前建立靜脈通道是增強(qiáng)檢查成功的重要保證。一般采用5%葡萄糖維持通道，一方面便于維持血容量、防止病情變化而隨時(shí)用藥，另一方面便于在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即用藥。關(guān)于是否作過(guò)敏試驗(yàn)，國(guó)外如歐洲、日本等相繼停止進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，但國(guó)內(nèi)幾乎所有醫(yī)院都還在進(jìn)行。一般方法為取30%泛影葡胺1ml靜脈推注，20min后觀察有無(wú)全身發(fā)熱、瘙癢、皮疹，有無(wú)嘔吐等過(guò)敏反應(yīng)癥狀，無(wú)反應(yīng)者方可進(jìn)行。實(shí)踐證明在臨床上仍有實(shí)用價(jià)值。

3.2 鎮(zhèn)靜制動(dòng) 對(duì)不合作患兒采取鎮(zhèn)靜制動(dòng)是檢查成功 的關(guān)鍵。一般采用10%水合氯醛灌腸，按0.3～0.5/kg體重計(jì)算，灌腸后保留10～15min，同時(shí)要按緊部，防止排出體外而失效。另外，本組病例中有輕度腹瀉6例，大便帶血絲2例，但2天后癥狀均消失，我們分析系水合氯醛的藥物副反應(yīng)，但發(fā)生率較低，真正原因有待進(jìn)一步觀察和研究。

3.3 檢查前30min預(yù)防性給予地塞米松 為了預(yù)防碘過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，首先了解該患兒有否高危因素，可在檢查前30min左右，口服撲爾敏，或按0.3～0.5mg/kg體重注射地塞米松，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，效果較好，本組中無(wú)1例發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3.4 采用快速均勻注射和螺旋掃描 對(duì)于嬰幼兒，我們不主張使用高壓注射器，一律采用手推法推注。注射速度控制在0.7～1.5ml/s之間，注射完畢立即進(jìn)行螺旋掃描，層厚5mm或7mm，螺距1.0。多排螺旋CT效果尤佳，可獲取良好的圖像。掃描應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免重復(fù)掃描。

3.5 絕對(duì)選用非離子型造影劑 ［3］ 對(duì)于嬰幼兒應(yīng)絕對(duì)使用非離子型造影劑，避免副反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)應(yīng)減少造影劑量，主張以1～2ml/kg體重劑量為宜，最大用量應(yīng)低于60ml。

3.6 急救措施 在CT檢查時(shí)要備齊急救藥品及器械，注射造影劑時(shí)應(yīng)密切觀察患兒的面色、呼吸、心率等生命體征，一旦發(fā)生副反應(yīng)應(yīng)立即停止注射，并及時(shí)處理。

3.7 掃描后觀察 CT增強(qiáng)檢查完成后30min內(nèi)不要立刻離開(kāi)，應(yīng)繼續(xù)觀察患兒的面色、呼吸、心率、血壓，30min后一切正常方可離開(kāi)。

參考文獻(xiàn)

1 李果珍.臨床CT診斷學(xué).北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994，33-34.

篇(2)

惠州市第一婦幼保健院兒童保健科廣東省惠州市516000

【摘　要】目的：通過(guò)對(duì)我院嬰幼兒濕疹治療效果觀察，總結(jié)嬰幼兒濕疹的臨床治療方法，為嬰幼兒濕疹的治療提供臨床參考。方法：隨機(jī)選取我院在2013年8月至2014年9月期間收治的80例嬰幼兒濕疹患者的臨床資料，分析其臨床治療過(guò)程和結(jié)果。結(jié)果：在80例嬰幼兒濕疹患者的臨床治療中，78例患者得到了有效治療，治療效果好，療程短，總有效率達(dá)到了98%。結(jié)論：藥物的治療，再輔助以飲食指導(dǎo)和精心的護(hù)理，能有效治療嬰幼兒濕疹，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 嬰幼兒濕疹；藥物治療；飲食；護(hù)理

嬰幼兒濕疹是兒科的常見(jiàn)病之一，易復(fù)發(fā)，病情反復(fù)，它是由多種因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，臨床以皮膚紅斑"丘疹"水皰"糜爛"滲出伴劇烈瘙癢為主要特征[1]，引起嬰幼兒濕疹的原因大多是乳母飲食不當(dāng)、胃腸功能紊亂、外界溫濕度的改變、對(duì)嬰幼兒護(hù)理不當(dāng)及過(guò)敏性體質(zhì)，一般在嬰兒出生后1個(gè)月-2歲期間出現(xiàn)濕疹，兒童期的濕疹多是嬰兒期濕疹的延續(xù)，在嬰幼2歲期間濕疹會(huì)基本痊愈，受嬰幼兒生理特征影響，患兒會(huì)焦躁不安，持續(xù)哭鬧，如果因難以忍受瘙癢用手抓撓，會(huì)使表皮潰爛，造成更嚴(yán)重的感染，因此對(duì)于嬰幼兒濕疹的及時(shí)治療、飲食指導(dǎo)及精心護(hù)理工作非常重要。[2]

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2013年8月至2014年9月期間收治的80例嬰幼兒濕疹患者的臨床資料：其中男41例，女39例，年齡最小的50d，最大23個(gè)月，平均年齡10個(gè)月，病程為32d至10個(gè)月不等。其中病情較輕者30例，僅出現(xiàn)紅斑、脫屑和丘疹等癥狀，病情嚴(yán)重者有20例子，除病情嚴(yán)重者病變部位覆蓋較廣外，其余病例的病變部位多集中在臉部，胸部，肩頸等。

1.2治療方法

外用藥治療：對(duì)急性濕疹或有嚴(yán)重皮損的可直接將藥涂于患處，一天兩到三次，可處理亞急性或慢性濕疹；一日兩次用艾絡(luò)松或地塞米松乳膏來(lái)處理干性濕疹，用40%氯霉素氧化鋅軟膏外涂一日兩次來(lái)處理濕性濕疹，能達(dá)到殺菌、收斂及氧化的作用。濕疹嚴(yán)重、吵鬧不安嬰兒，可口服抗組胺藥開(kāi)瑞坦口服液，l日1次。若患者癥狀較輕可不用藥物治療，通過(guò)飲食指導(dǎo)及精心的護(hù)理即可；在喂養(yǎng)方面建議以母乳喂養(yǎng)來(lái)減輕濕疹程度，母乳喂養(yǎng)媽媽要注意飲食，多食新鮮蔬菜、水果、瘦肉等，常食綠豆和絲瓜，如懷疑某食物過(guò)敏，一定要停食，忌食辛辣刺激性食物，忌食魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品和柑橘等食物；人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)患兒為避免牛奶蛋白過(guò)敏可選用氨基酸配方奶或水解蛋白配方奶粉，對(duì)于一些嬰兒食用可能過(guò)敏的食物要嚴(yán)格控制，注意合理搭配食物，忌食辛辣、腥膻、刺激性及高油膩飲食，如蔥蒜、韭菜、辣椒、香菜等；忌過(guò)早添加輔食。

在嬰幼兒濕疹的皮膚護(hù)理方面，首先要禁忌辛辣食物對(duì)皮膚的刺激，勤剪指甲，以淺色純棉或真絲制品為貼身衣物的選擇，不對(duì)皮膚做過(guò)多包裹以免對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激。

1.3觀察指標(biāo)

在經(jīng)過(guò)藥物治療，飲食指導(dǎo)及精心護(hù)理之后，我們對(duì)嬰幼兒濕診的治療效果進(jìn)行了觀察。觀察的內(nèi)容主要包括了嬰幼兒的行為特征即哭鬧情況，睡眠情況，搔抓情況等等，還包括濕疹病變自身的情況即濕疹創(chuàng)面大小、深度、色澤、滲出及肉芽組織生長(zhǎng)情況，療效判定標(biāo)準(zhǔn)等等。

1.4治療標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)：將濕疹全部消退，相關(guān)瘙癢癥狀全部消失視為痊愈；濕疹基本消失，相關(guān)癥狀得到很大程度的減輕視為治療顯效；濕疹無(wú)消退或消退面積不足百分之三十視為治療無(wú)效。

2結(jié)果

在80例嬰幼兒濕疹患者的臨床治療中，其中治愈49例，顯效29例，無(wú)效2例，78例患者得到了有效治療，治療效果好，療程短，總有效率達(dá)到了98%，在78例患兒中出現(xiàn)病情反復(fù)10例，再經(jīng)過(guò)二次治療和護(hù)理后已經(jīng)痊愈。

3討論

濕疹是嬰幼兒常見(jiàn)的皮膚病，是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、過(guò)敏性皮膚病。我們生活中常叫它“奶癬”，在醫(yī)學(xué)臨床中1～2個(gè)月嬰兒最容易感染濕疹，病情發(fā)生易反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，表現(xiàn)為有幼兒出現(xiàn)皮疹，皮膚發(fā)紅，皮膚粗糙脫屑，病發(fā)的主要原因大多是由于對(duì)食入物、吸入物或接觸物不耐受或過(guò)敏所致，遇濕熱會(huì)使病情表現(xiàn)更加明顯，隨著人們生活水平的提高，無(wú)論從飲食還是衣物等各個(gè)方面都有了很大的變化，無(wú)形之中也增加了嬰幼兒皮膚過(guò)敏和感染的可能性，嬰幼兒濕疹的發(fā)病率在近些年來(lái)呈上升趨勢(shì)，也引起了家長(zhǎng)和醫(yī)院臨床上的重視。[5]

治療嬰幼兒濕診多采用藥物治療、飲食及護(hù)理的指導(dǎo)多種方式相結(jié)合，能盡快緩解嬰幼兒濕疹，效果明顯且不易復(fù)發(fā)，通過(guò)臨床治療的效果發(fā)現(xiàn)，此治療方式在臨床上取得了很明顯的效果，80例嬰幼兒濕疹患者的臨床治療中，78例患者得到了有效治療，總有效率達(dá)到了98%。

除去醫(yī)學(xué)臨床上的治療，對(duì)于嬰幼兒濕疹的預(yù)防和護(hù)理工作同樣具有重要的意義，通過(guò)臨床觀察上來(lái)看，通過(guò)日常的精心護(hù)理可以加快嬰幼兒濕疹的治療時(shí)間，提升治療效果；而通過(guò)對(duì)幼兒濕疹有針對(duì)性的預(yù)防工作，可以降低嬰幼兒濕疹的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘成梁,張淳,胡思源.中醫(yī)藥治療小兒濕疹的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,03:219-221.

[2]劉奇.濕疹方合解毒散治療小兒濕疹（濕熱型）的臨床觀察[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；先天性心臟病；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

嬰幼兒先天性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)先心病)是嬰幼兒常見(jiàn)心血管疾病之一，在我國(guó)發(fā)病率約為0.6％～1.0%［1］。其中主要的治療方法仍是手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，病死率高。特別是術(shù)后肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患兒的術(shù)后恢復(fù)。因此，研究預(yù)防嬰幼兒先心病術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理措施，進(jìn)行科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，是提高心臟外科護(hù)理技術(shù)的重要內(nèi)容。我院于2008年5月至2011年5月對(duì)106例嬰幼兒先心病患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2011年5月本院收治的嬰幼兒先心病患者106例為A組，男64例，女42例；年齡11 d～3歲，平均(1.32±0.78)歲；體重3.78～15.56 kg，平均(8.79±2.24)kg；其中室間隔缺損75例，房間隔缺損5例，室間隔缺損合并房間隔缺損7例，法樂(lè)氏四聯(lián)征10例，法樂(lè)氏三聯(lián)征2例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4例，卵圓孔未閉3例。2004年4月至2008年5月我院收治的嬰幼兒先心病患者198例為B組，男性117例，女性81例；年齡7 d～3歲，平均(1.45±0.26)歲；體重3.09～15.24 kg，平均(8.35±2.17)kg；其中室間隔缺損133例，房間隔缺損12例，室間隔缺損合并房間隔缺損13例，法樂(lè)氏四聯(lián)征17例，法樂(lè)氏三聯(lián)征6例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位9例，卵圓孔未閉8例。兩組患者在性別、年齡、體重、疾病等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 患兒手術(shù)前肌內(nèi)注射或靜注氯胺酮2～8 mg/kg，經(jīng)口或鼻行氣管插管，術(shù)中使用斯托克體外循環(huán)機(jī)行體外循環(huán)。一般心臟畸形者采用淺低溫循環(huán)，復(fù)雜畸形者采用中或深低溫循環(huán)；非紫紺型患兒均行畸形根治術(shù)，紫紺型患兒行姑息性手術(shù)。A組進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，B組采用常規(guī)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥資料比較，見(jiàn)表1。A組106例患者術(shù)后肺部并發(fā)癥21例，占19.81%。其中低氧血癥6例，占28.57％，胸腔積液合并低氧血癥3例，占14.29％，肺間質(zhì)水腫合并低氧血癥3例，占14.29％，肺不張2例，占9.52％，肺炎合并低氧血癥2例，占9.52％，其他肺部并發(fā)癥5例，占23.81％。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①嬰幼兒先心病患者一般體質(zhì)較差，術(shù)前易患呼吸道感染，值班護(hù)士要密切觀察患兒的呼吸、心率、體溫、四肢活動(dòng)、紫紺等，同時(shí)對(duì)患兒的家屬做好相關(guān)知識(shí)宣教，嚴(yán)格控制術(shù)前呼吸道感染。②吸氧。嬰幼兒先心病患者有不同程度的缺氧，術(shù)前吸氧可以改善機(jī)體缺氧。③加強(qiáng)體療訓(xùn)練。選擇在餐前30 min，以不少于10 min左右交替扣擊、振顫患兒胸背部，對(duì)可以合作的患兒可訓(xùn)練呼吸并鼓勵(lì)自行咳嗽。④患兒術(shù)前禁食，可預(yù)防術(shù)中因麻醉誤吸引起術(shù)后吸入性肺炎。

3.2 術(shù)中護(hù)理 ①手術(shù)操作力爭(zhēng)輕柔、熟練，手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。②正確選擇氣管插管的管內(nèi)徑及長(zhǎng)度。一般管內(nèi)徑：1~6月/3.5~4.0 mm，7~12月/4.0 mm，12～24月/4.5 mm；管長(zhǎng)度(cm)=年齡(歲)/2+12。③體外循環(huán)期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)變溫毯術(shù)中溫度并平穩(wěn)復(fù)溫，嚴(yán)格控制晶體輸入，膠體滲透壓>16 mm Hg。

3.3 術(shù)后護(hù)理 嬰幼兒先心病患者因心血管畸形造成血流動(dòng)力學(xué)改變，易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，如低氧血癥、肺炎、肺間質(zhì)水腫及合并癥，因此術(shù)后的護(hù)理對(duì)預(yù)防肺部并發(fā)癥至關(guān)重要。①保持呼吸道通暢值班護(hù)士要每4 h重復(fù)吸凈口腔、鼻道分泌物。對(duì)有咳痰能力患兒要鼓勵(lì)其咳嗽、咳痰，對(duì)痰多不易咳出或無(wú)咳痰能力者，使用震動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助排痰；術(shù)后吸氧，術(shù)后早期給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，后期缺氧改善后可小流量持續(xù)吸氧，嚴(yán)防長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧引發(fā)呼吸抑制。②呼吸機(jī)的管理有資料報(bào)道，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間與肺部并發(fā)癥有密切聯(lián)系［2］。本組全部病例均采用嬰幼兒專(zhuān)用呼吸機(jī)，呼吸頻率設(shè)定：

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 姬尚義,沈宗林,楊建安,等.嬰幼兒先天性心臟病1018例外科治療.嶺南心血管病雜志,2005,11(1):10-12.

［2］ 劉愛(ài)萍,熊浩,柳霞.ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(4):462-463.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；喂養(yǎng)指導(dǎo)

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306177 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2957-02

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)以及世界衛(wèi)生組織推薦新生兒在出生后4-6個(gè)月應(yīng)給予純母乳喂養(yǎng)。自我國(guó)開(kāi)展促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的新模式，提倡愛(ài)嬰活動(dòng)以來(lái)相繼實(shí)施了母嬰同室、早開(kāi)奶、早吸允以及按需哺乳等臨床護(hù)理方法，提高了母乳喂養(yǎng)成功率。但至今我國(guó)各地區(qū)出現(xiàn)的普遍現(xiàn)象：4個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率仍低于60%，6個(gè)月以?xún)?nèi)純母乳喂養(yǎng)率低于30%，導(dǎo)致嬰兒患病率和死亡率無(wú)法控制在最低范圍內(nèi)[1]，關(guān)于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的報(bào)道文獻(xiàn)很多，系統(tǒng)地分析家庭和社會(huì)的支持、文化程度、是否接受健康教育等對(duì)持續(xù)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的影響，對(duì)于嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)至今仍是臨床需要解決的問(wèn)題之一，為了再次探討嬰幼兒喂養(yǎng)狀況的促進(jìn)問(wèn)題，我們采取臨床對(duì)照的方法，對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)的方法進(jìn)行分析。

1 資料和方法

11 一般資料 選取88例嬰幼兒及母親進(jìn)行討論分析，其中足月兒67例，早產(chǎn)兒21例，年齡在1天-8個(gè)月，其中男性48例，女性40例，隨機(jī)將其平均分為兩組，一組嬰幼兒及母親實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組嬰幼兒及母親實(shí)施有效的嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)及方法為觀察組，兩組研究對(duì)象的年齡、性別、身體情況、喂養(yǎng)情況以及母親的文化程度等一般臨床情況進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異（P>005），具有臨床可比性。

12 方法 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組采取有效的喂養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

121 新生兒時(shí)期的喂養(yǎng)指導(dǎo) 選用對(duì)應(yīng)母乳喂養(yǎng)可以減輕新生兒的喂養(yǎng)不耐受癥狀，如母乳喂養(yǎng)不足，可以選用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)于體重極低的早產(chǎn)兒最好在生后4h開(kāi)奶喂養(yǎng)，如發(fā)生喂養(yǎng)不適癥狀停止喂養(yǎng)。根據(jù)新生兒及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況可以給予早期微量喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）[2]。采取胃管進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，在胃管分次喂養(yǎng)的同時(shí)給予NNS，這樣可以促進(jìn)新生兒的胰島素和消化酶的分泌，加快胃腸道的成熟發(fā)育，提高喂養(yǎng)的耐受性，根據(jù)新生兒的耐受情況適時(shí)增加能量攝取量，促進(jìn)吸收和消化的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，并有助于從胃管喂養(yǎng)過(guò)渡到由口進(jìn)食。此時(shí)期的新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)注意告知產(chǎn)婦在喂養(yǎng)過(guò)程中密切觀察有無(wú)不耐受喂養(yǎng)情況，進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早處理，防止新生兒的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥和胃腸道功能的嚴(yán)重并發(fā)癥。指導(dǎo)產(chǎn)婦在喂養(yǎng)時(shí)的正確方式方法，采取半臥姿勢(shì)，良好的喂食時(shí)間是小于5-20min，以免嬰兒發(fā)生疲勞。每次喂養(yǎng)后使嬰兒立起輕拍背部，減少返流發(fā)生，防止誤吸的危險(xiǎn)。

122 母親的營(yíng)養(yǎng)情況 產(chǎn)后擁有足夠的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的重要保證，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因是產(chǎn)后的乳量不足[3]。進(jìn)行有效的健康宣教是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的主要措施，健康指導(dǎo)中飲食指導(dǎo)是最重要的內(nèi)容之一，保證產(chǎn)婦的攝入量充足，是保證母乳喂養(yǎng)的前提條件。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)恢復(fù)起到重要的作用，足夠的食物需要，有助于產(chǎn)婦保持健壯，并能有足夠的精力及體力堅(jiān)持進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦在哺乳期每日膳食的標(biāo)準(zhǔn)為：主糧450g，牛奶250-500mI；動(dòng)物脂類(lèi)產(chǎn)品400g，豆制品50-l00g，蛋類(lèi)l50g，水果l00g，蔬菜450g，使用的植物油20-30g。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行多次強(qiáng)化的飲食方面的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦在哺乳期能夠合理地營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食，產(chǎn)后的乳汁分泌充足明顯地提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。

123 合理更添輔食 嬰幼兒喂養(yǎng)時(shí)不論選擇何種喂養(yǎng)的方式，在4-6月后要開(kāi)始適量、適時(shí)、科學(xué)、安全以及衛(wèi)生地添加喂養(yǎng)的輔食，避免嬰幼兒出現(xiàn)鈣、鐵、維生素、鋅等微量元素的營(yíng)養(yǎng)缺乏。

13 效果評(píng)定 兩組嬰幼兒的4個(gè)月前的純母乳喂養(yǎng)情況為母乳喂養(yǎng)成功率，以及平均每天的體重增長(zhǎng)情況。

14 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl30進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P

2 結(jié) 果

兩組嬰幼兒進(jìn)行比較，觀察組的母乳喂養(yǎng)成功率以及嬰幼兒的體重增長(zhǎng)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P

3 討 論

綜上所述，對(duì)于嬰幼兒采取有效的喂養(yǎng)指導(dǎo)能夠明顯地促進(jìn)嬰幼兒的喂養(yǎng)狀況，只要針對(duì)嬰幼兒出現(xiàn)的喂養(yǎng)問(wèn)題積極采取糾正的措施，能夠使嬰幼兒喂養(yǎng)存在的問(wèn)題及時(shí)早期地進(jìn)行解決，從而達(dá)到嬰幼兒早期科學(xué)的喂養(yǎng)方式，使嬰幼兒預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生得到有利的保障，對(duì)嬰幼兒的成年后的各種飲食行為方式、慢性病的發(fā)生以及發(fā)展定會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧月琴中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒重度營(yíng)養(yǎng)不良合并感染[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）

[2] 田加珍，田小蘇李琳183名產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)的影響因素分析[J]浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008（7）

篇(5)

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料80例為我院兒科2010年1月～2011年3月收治的嬰幼兒，其中男39例，女41例；年齡2個(gè)月8例，2～3個(gè)月20例，4～6個(gè)月23例，7～9個(gè)月14例，10～12個(gè)月15例，12～36個(gè)月8例。

1.2輔助檢查 所有病例進(jìn)行血常規(guī)檢查、糞常規(guī)檢查、腹部X線(xiàn)透視、心電圖檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖檢測(cè)、心肌酶檢查。

1.3病例診斷 結(jié)合病史采集及輔助檢查結(jié)果，區(qū)分功能性還是器質(zhì)性疾病以及疾病的輕重緩急，明確診斷。

1.4哭鬧原因分析 將80例嬰幼兒的463次哭鬧全過(guò)程進(jìn)行觀察，結(jié)合疾病診斷結(jié)果，將哭鬧原因歸納及分析。

2 結(jié)果

哭鬧原因及出現(xiàn)時(shí)間見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上，嬰幼兒哭鬧按照原因可以分為兩類(lèi)，一種為非病理性哭鬧，另一種為非病理性哭鬧[1]。

非病理性哭鬧中，饑餓性啼哭是最見(jiàn)的原因，多見(jiàn)于母乳不足或者人工喂養(yǎng)時(shí)奶粉調(diào)配過(guò)稀，如改善喂養(yǎng)、滿(mǎn)足嬰兒需要，哭鬧一般會(huì)立刻停止[2]。此外，嬰幼兒所處環(huán)境舒適度的改變、溫度不適宜、衣著不適、看見(jiàn)陌生人等，也會(huì)引起嬰幼兒發(fā)生非病理性哭鬧。非病理性哭鬧時(shí)嬰幼兒一般情況正常，體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)上述原因去除后哭鬧即止[3]。

本組資料中由饑餓性啼哭、生理性夜啼及夢(mèng)魘引起的哭鬧計(jì)37例，占樣本總數(shù)的46.25%，屬于非病理性哭鬧，在父母的呵護(hù)和加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理下，一般均能減少[4]。

病理性哭鬧原因比較復(fù)雜，凡是能引起身體有不適的任何疾病均可致嬰幼兒哭鬧。腹痛為嬰幼兒哭鬧最常見(jiàn)的病因，一般由腸痙攣、腸套疊、蛔蟲(chóng)病等引起[5]。主要表現(xiàn)為哭聲尖銳、患兒四肢亂動(dòng)，經(jīng)喂奶或撫抱后，哭鬧仍劇烈不止[6]。

分析80例嬰幼兒哭鬧時(shí)間多在48h以?xún)?nèi)出現(xiàn)，達(dá)92.5%，其中病理性哭鬧48h以?xún)?nèi)出現(xiàn)36例，占45%；非病理性哭鬧48h以?xún)?nèi)出現(xiàn)32例，占40%。而且，48h以?xún)?nèi)12～48h時(shí)間段，嬰幼兒兒哭鬧出現(xiàn)61例，占76.25%，其中病理性哭鬧出現(xiàn)31例，占38.75%；非病理性哭鬧出現(xiàn)25例，占31.25%。因此，對(duì)于嬰幼兒哭鬧，要關(guān)注48h、尤其是12～48h之內(nèi)的觀察。

本研究發(fā)現(xiàn)，生理性夜啼最重要的是詳細(xì)的問(wèn)診和體格檢查，這是兒科醫(yī)生的基本功，也是防止漏診、誤診的基本保障。由于嬰兒病理性哭鬧可見(jiàn)于內(nèi)、外科等多種疾病，例如小兒心律失常[7]、小兒嵌頓疝[8]、濕疹[9]。因此，兒科醫(yī)生必須掌握能導(dǎo)致嬰兒哭鬧的各種常見(jiàn)病、多方病的臨床特點(diǎn)。診斷應(yīng)根據(jù)哭鬧發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、伴隨癥狀及間歇期的表現(xiàn)，并認(rèn)真、全面地進(jìn)行體格檢查及必要的輔助檢查，從而區(qū)分嬰幼兒哭鬧是非病理性還是病理性[10-13]。如果是病理性，要接著區(qū)分其為功能性還是器質(zhì)性疾病，最終確定治療方案。

總之，臨床上鑒別嬰幼兒病理性哭鬧與非病理性哭鬧十分重要，而病史、體格檢查及必要的輔助檢查是鑒別的主要方法[14-17]。對(duì)于嬰幼兒的哭鬧，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多觀察，要給予足夠的重視，并合理地應(yīng)用各種輔助檢查。有條不紊的診治程序可有效防止漏診、誤診，避免貽誤時(shí)機(jī)，給治療帶來(lái)不必要的困難。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永莉.嬰兒及學(xué)齡兒哭鬧的病因分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（29）：90-91.

[2]孔德鳳，馬莉.實(shí)用新生兒護(hù)理[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：44.

[3]王愛(ài)玲，趙青華.嬰幼兒哭鬧原因觀察與分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2003，10（10）：40.

[4]黃電芳.新生兒哭鬧臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2011，9（20）：213-214.

[5]武慶斌.嬰兒常見(jiàn)的胃腸道不適及處理[J].中國(guó)兒童保健雜志，2015，23（01）：1-2.

[6]白學(xué)斌.小兒哭鬧原因辨析[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，24（4）：25-26.

[7]范小燕.新生兒心律失常42例的臨床護(hù)理效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（04）：117-119.

[8]蔡巧怡.小兒嵌頓疝手術(shù)治療后的整體護(hù)理措施探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（01）：40-41.

[9]周文英，呂霞.嬰兒濕疹的家庭治療及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2002，25（01）：113.

[10]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：26.

[11]彭明琦，張譯文，孫真真，等.南京兒童醫(yī)院近3年急診患兒發(fā)病情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，02：139-144.

[12]陳明.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)減輕嬰幼兒預(yù)防接種注射疼痛的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，18：2547-2548.

[13]陳玉芳，李春梅，王芳芳，等.我院687例門(mén)診患兒布拉氏酵母菌散劑處方分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，23：48-49.

[14]張美倫.中醫(yī)腹診在嗜肝性病毒病的臨床應(yīng)用研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[15]寧克穎，武治國(guó)，張文生.嬰幼兒靜脈采血部位的選擇與效果觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，11：1643-1646.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒;氯胺酮;基礎(chǔ)麻醉;護(hù)理

氯胺酮基礎(chǔ)麻醉作用快，鎮(zhèn)痛效果好，蘇醒期短，臨床上常用于不合作患兒的診斷性操作及短小手術(shù)麻醉。嬰幼兒因其解剖、生理、藥理方面與普通患者相差甚遠(yuǎn)，各系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能差，所以手術(shù)不安全因素明顯高于普通病人。如術(shù)中觀察及護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命。我院自2004年6月至2009年2月行氯胺酮基礎(chǔ)麻醉的113例嬰幼兒，經(jīng)精心治療護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例113例，男78例，女35例，最小年齡2個(gè)月，最大36個(gè)月，體重最輕5.5 kg。其中纖支鏡檢查2例，中心靜脈穿刺置管2例，淋巴結(jié)活檢3例，淋巴結(jié)病灶清除術(shù)106例。

1.2 麻醉方式 所有病例均采用氯胺酮靜脈注射。

2 手術(shù)期不安全因素

2.1 認(rèn)知能力有限和不合作 嬰幼兒缺乏語(yǔ)言系統(tǒng)能力，不能正確表達(dá)疾病的癥狀及部位，不易合作，給核對(duì)工作帶來(lái)困難。

2.2 墜床，皮膚完整性受損 手術(shù)室的陌生環(huán)境易引起嬰幼兒驚恐、易動(dòng)，若保護(hù)措施不當(dāng)，可能發(fā)生墜床;嬰幼兒皮膚黏膜嬌嫩，若吸痰時(shí)負(fù)壓過(guò)高，可造成呼吸道黏膜損傷。使用高頻電刀時(shí)，負(fù)極板接觸不好或發(fā)射頻率過(guò)高，均可引起皮膚完整性受損。

2.3 低溫致并發(fā)癥 嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未健全，易受環(huán)境溫度影響[1]，特別是結(jié)核病患兒其消耗性疾病使產(chǎn)熱有限而散熱較易。術(shù)前消毒時(shí)，身體部分暴露，消毒液揮發(fā)帶走體熱均可使患兒術(shù)中低溫。而術(shù)中低溫是潛在的致命性并發(fā)癥，不僅影響呼吸功能，還可發(fā)生術(shù)后肺炎等并發(fā)癥，體溫過(guò)低時(shí)可致心搏驟停。

2.4 呼吸循環(huán)障礙 術(shù)殊的擺放，胸腹部受壓可致肺活量降低。氯胺酮可使唾液及呼吸道分泌物增加，分泌物吸引不及時(shí)可致呼吸道阻塞。氯胺酮靜注過(guò)快時(shí)易致一過(guò)性呼吸暫停，嬰幼兒禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可致血容量不足，出現(xiàn)休克。輸液過(guò)多過(guò)快易引起心功能下降。為嬰幼兒穿脫衣服或操作時(shí)，動(dòng)作幅度過(guò)大可致心率突然改變，有心跳驟停的危險(xiǎn)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 不斷完善護(hù)理常規(guī)制度，落實(shí)各項(xiàng)安全措施 定期開(kāi)展護(hù)理人員法律、法規(guī)的培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷完善護(hù)理常規(guī)制度，規(guī)范護(hù)理操作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和效率。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 術(shù)前1日護(hù)士持手術(shù)通知單到病區(qū)，核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、患兒腕帶、姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)及部位。遇有左右雙側(cè)部位手術(shù)時(shí)，核對(duì)管床醫(yī)生用防水記號(hào)筆做好手術(shù)側(cè)標(biāo)記。術(shù)晨親自接病人，攜手術(shù)通知單與接送病人交接班本，與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)后入手術(shù)室。入室后與麻醉師再次核對(duì)，手術(shù)開(kāi)始前與主刀醫(yī)生最后核對(duì)確認(rèn)患者及手術(shù)部位。

3.3 實(shí)行專(zhuān)人護(hù)理，責(zé)任到人 接?jì)胗變嚎勺尲覍倥阃е潦中g(shù)室門(mén)口。使用推車(chē)時(shí)，推車(chē)兩旁拉上護(hù)欄，使患兒頭部朝推車(chē)者一方，護(hù)士立于頭部。遇不合作患兒可使用約束帶固定身體。重危患兒由醫(yī)生共同護(hù)送。移動(dòng)患兒至手術(shù)臺(tái)或推車(chē)上時(shí)及時(shí)踩剎，防止墜床致摔傷。

3.4 密切觀察病情，加強(qiáng)與麻醉師配合，防止并發(fā)癥 巡回護(hù)士與麻醉師在術(shù)中密切觀察面色、生命體征、SPO2的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，配合麻醉師采取措施對(duì)癥處理，防止并發(fā)癥。術(shù)前準(zhǔn)備并檢查負(fù)壓吸引裝置，確保吸引通暢。

3.5 加強(qiáng)術(shù)中的全程管理

3.5.1 巡回護(hù)士在安放手術(shù)時(shí)動(dòng)作輕柔，四肢不可過(guò)度牽拉，避免神經(jīng)損傷。固定患兒時(shí)使用厚包布將患兒身體與床的金屬部分隔離，遇術(shù)中尿濕及時(shí)更換，保持干燥，防止電線(xiàn)短路燙傷。使用高頻電刀時(shí)選用一次性嬰幼兒雙極負(fù)極板，平整貼于肌肉豐富處。高頻電刀的發(fā)射頻率從最低使用參數(shù)開(kāi)始逐漸調(diào)節(jié)，防止負(fù)極板接觸不良或發(fā)射頻率過(guò)高引起灼傷。使用高頻電刀后，輕輕從負(fù)極板四周揭去負(fù)極板，防止由此引起的皮膚破損。避免將強(qiáng)光直接照射嬰幼兒的眼睛。

3.5.2 防止血容量不足或輸液過(guò)多、過(guò)快 嬰幼兒禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可致血容量減少。小于6個(gè)月的嬰幼兒禁食4 h、禁水2 h，6個(gè)月~3歲的嬰幼兒禁食 6 h、禁水3 h。按患兒入室前復(fù)核體重，根據(jù)每小時(shí)液體維持量明確輸液速度。小于10 kg嬰幼兒每小時(shí)輸液量：體重(kg)×4 ml，10~20 kg嬰幼兒每小時(shí)輸液量體重(kg)×2+20 ml[2]。嬰幼兒麻醉期間保持輸液暢通是保證手術(shù)安全的重要措施，在患兒穿刺成功后應(yīng)將輸液管道固定穩(wěn)妥。

3.5.3 重視手術(shù)期保暖 手術(shù)室溫度是決定嬰幼兒體溫的重要因素，患兒年齡越小，體溫越易下降。保持手術(shù)室室溫24 ℃~26 ℃，濕度55%~65%。消毒鋪巾動(dòng)作迅速，減少身體暴露時(shí)間，術(shù)中沖洗液加溫至38℃后使用。手術(shù)完畢及時(shí)用溫水擦拭皮膚上的消毒液及血跡。經(jīng)常觸摸患兒皮膚，保持溫暖。以上措施可有效防止術(shù)中低溫，減少術(shù)后并發(fā)癥。

3.5.4 保持呼吸道通暢 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是嬰幼兒麻醉最常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]。根據(jù)患兒大小選擇合適的面罩及吸痰管，吸痰前充分給氧，吸引負(fù)壓在0.02~0.03 MPa，吸引時(shí)間小于10 s，吸引動(dòng)作輕柔，減少對(duì)呼吸道黏膜損傷，在吸引過(guò)程中密切觀察面色、心率、血壓、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停止吸痰，給予吸氧。復(fù)蘇期頭偏向一側(cè)，防止誤吸。送患兒回病房時(shí)，備好氧氣枕及簡(jiǎn)易氣囊，以保證護(hù)送途中安全。

4 結(jié)果

113例中，1例術(shù)中出現(xiàn)呼吸道梗阻經(jīng)及時(shí)清理呼吸道及充分給氧等處理，安全渡過(guò)手術(shù)期，術(shù)后隨訪(fǎng)無(wú)后遺癥狀，余患兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

5 討論

嬰幼兒的生理功能尚未發(fā)育健全，對(duì)缺氧的耐受力差，患兒的語(yǔ)言表達(dá)及整個(gè)手術(shù)過(guò)程的配合均存在一定難度使得手術(shù)期護(hù)理難度高，因此，保證術(shù)中的安全，預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)病情變化以及并發(fā)癥的發(fā)生都是護(hù)理的重點(diǎn)，在具備熟練的業(yè)務(wù)操作技能的同時(shí)需要高度責(zé)任心，敏銳的觀察力及應(yīng)變能力，術(shù)中主動(dòng)密切地配合手術(shù)者及麻醉師，嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作常規(guī)，保障手術(shù)順利完成。

參考文獻(xiàn)

1 李秋.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與管理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(2)：172-173.

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；硬膜外麻醉；護(hù)理配合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-097－01

嬰幼兒是指從出生后到3歲的兒童，其中嬰兒是指從出生到1歲，包括從出生到28天的新生兒，幼兒是指1～3歲的兒童。嬰幼兒在解剖、生理、心理等方面均與成人有著巨大的差異，如肺泡、心肌結(jié)構(gòu)發(fā)育都不完善，耐受麻醉力差。脊椎間隙相對(duì)較小，脊神經(jīng)、鞘膜相對(duì)較薄，硬膜外麻醉時(shí)麻醉作用出現(xiàn)早，麻醉平面也容易升高。因此，手術(shù)室護(hù)士在麻醉期間必須準(zhǔn)備充分，精力集中，嚴(yán)密觀察，隨時(shí)對(duì)麻醉做好護(hù)理支持，確保患兒的安全。

1臨床資料

2006年1月～2007年12月我院手術(shù)室共進(jìn)行133例嬰幼兒硬膜外麻醉，年齡出生后1～30 d 5例，1個(gè)月～1歲49例，1～3歲79例。其中，女性47名，男性86名。

2麻醉前的準(zhǔn)備

包括：①協(xié)助麻醉師檢查麻醉機(jī)的性能，備好型號(hào)適宜的氣管導(dǎo)管、面罩、喉鏡、牙墊、氣囊及急救藥物，防止麻醉過(guò)程中發(fā)生意外。②保持呼吸道通暢，基礎(chǔ)麻醉用藥后會(huì)使唾液和呼吸道分泌物增加，易發(fā)生喉及支氣管痙攣，麻醉前應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器，細(xì)吸痰管、小兒肩墊。③建立靜脈通道，連接推藥用的三通接頭及微量泵延長(zhǎng)管，有利于靜脈給藥與搶救用藥并保持循環(huán)功能的穩(wěn)定。④協(xié)助擺放麻醉，并站在患兒的面?zhèn)染S持固定，防止躁動(dòng)及墜床。⑤穿刺時(shí)隨時(shí)觀察患兒的面色、表情、呼吸及脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知麻醉醫(yī)師并配合搶救。

3穿刺中的護(hù)理

3.1基礎(chǔ)麻醉下穿刺的擺放及配合

嬰幼兒多無(wú)自制力或自制力較差，在進(jìn)行硬膜外穿刺前行基礎(chǔ)麻醉，使患兒在睡眠、肌肉松弛的狀態(tài)下進(jìn)行硬膜外穿刺。這就需要護(hù)士熟練掌握擺放原則和方法。在穿刺過(guò)程中既不影響患兒的呼吸、循環(huán)功能，又能保證麻醉穿刺穩(wěn)固的需要。由于嬰幼兒身體、組織柔嫩，而黃韌帶富有彈性，穿刺針到達(dá)硬膜外腔后有明顯的落空感，使穿刺針相對(duì)固定而挺直。在穿刺時(shí)，隨著穿刺的擠壓，脊柱向腹側(cè)彎曲，這就需要支持護(hù)士在術(shù)者穿刺時(shí)維持對(duì)應(yīng)的原。此時(shí)可用扶患兒雙膝的手輕輕頂住患兒腹部，但要求一定不能推患兒，也就是固定不能移動(dòng)。因嬰幼兒從皮膚到硬膜外腔的距離僅有0.6～1 cm，所以，需要配合護(hù)士有豐富的經(jīng)驗(yàn)，穿刺時(shí)既要維持住原，同時(shí)又要隨時(shí)觀察穿刺的深度，“感覺(jué)”有落空感時(shí)要立即停止用力。在協(xié)助新生兒硬膜外麻醉時(shí)，一定要等藥物全部推完，拔出針后才能將手放松患兒，不要急于貼針孔敷料而使患兒扭動(dòng)，造成穿刺針脫落。

3.2全麻氣管插管下穿刺的擺放及配合

氣管內(nèi)插管+硬膜外麻醉的復(fù)合麻醉，是便于管理和安全穩(wěn)定的麻醉方法。對(duì)于一般情況較差或行開(kāi)胸手術(shù)的患兒，往往先進(jìn)行插管全麻，然后再進(jìn)行硬膜外穿刺。給此類(lèi)患兒穿刺時(shí)，既不要讓患兒頭前屈，也不能后仰，使氣管插管保持平直以保持正常呼吸。否則可能導(dǎo)致導(dǎo)管位置過(guò)深或脫出。由于患兒已行全麻插管，此時(shí)要注意保持呼吸道通暢。使用自制簡(jiǎn)易呼吸囊保留自主呼吸的患兒，要注意呼吸囊的起伏波動(dòng)情況；使用呼吸機(jī)的患兒，要注意呼吸機(jī)的工作狀況。同時(shí)要注意觀察有無(wú)脫管現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理[1]。

3.3對(duì)腹脹患兒硬膜外麻醉的配合

當(dāng)新生兒腹部膨隆明顯(例如巨結(jié)腸危象患者)，此類(lèi)患者往往腹脹明顯甚至腹部皮膚發(fā)亮，這時(shí)輕微的擠壓都可造成嘔吐或呼吸困難。配合硬膜外麻醉操作時(shí)應(yīng)注意使新生兒雙膝彎曲，貼近腹部時(shí)要適度，維持穿刺，將脊柱固定即可。此時(shí)可將患兒肩及臀部稍向腹部彎曲，在穿刺時(shí)適當(dāng)頂住患兒胸部，切忌將患兒雙膝用力擠壓腹部，以免造成嘔吐及意外的并發(fā)癥。

3.4清醒患兒硬膜外穿刺時(shí)的護(hù)理支持

由于患兒處于清醒狀態(tài)，一般不會(huì)影響呼吸，配合者可使患兒頭盡量前屈，使下頜貼近胸部皮膚，此時(shí)脊柱間隙呈最大程度暴露。但此類(lèi)患兒由于術(shù)前禁食及病痛等原因，往往哭鬧厲害，肢體躁動(dòng)，這時(shí)我們給患兒安撫吸吮，多數(shù)患兒可停止哭鬧，利于固定[2]。另外，新生兒痛覺(jué)的發(fā)育尚未健全，往往是穿刺針已進(jìn)入皮膚，甚至穿刺已成功時(shí)患兒才有感覺(jué)，開(kāi)始哭鬧。此時(shí)應(yīng)提醒麻醉醫(yī)師，固定穿刺針的雙手不可過(guò)緊，只需輕輕扶住穿刺針即可。因?yàn)樾律鷥狠p微的躁動(dòng)，都可將穿刺針帶出或穿透硬膜外腔，故要等配合護(hù)士重新固定患兒后，麻醉醫(yī)師方可繼續(xù)操作，以免操作半途而廢，甚至出現(xiàn)全脊髓麻醉的嚴(yán)重后果[3]。

4討論

嬰幼兒由于其生理特點(diǎn)及藥理學(xué)特點(diǎn)，在硬膜外麻醉期間護(hù)士必須勤觀察、巧用力，做好護(hù)理支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒的安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]崔文賢.新生兒硬膜外麻醉的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16（10）：22.

[2]江連山.58例嬰幼兒硬膜外麻醉體會(huì)[J].醫(yī)藥月刊,2008,5（3）:141-142.