序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇高血壓的三級(jí)預(yù)防措施范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

2008年是我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作加快發(fā)展和規(guī)范管理飛躍的一年,為了掌握社區(qū)居民的健康狀況,做好社區(qū)衛(wèi)生診斷、三級(jí)預(yù)防和醫(yī)療保障工作,更好地為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),居民健康體檢是為了適應(yīng)居民健康需求的增高,促使醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,進(jìn)行三級(jí)預(yù)防的需要。

健康檢查工作情況

體檢人數(shù)及人口學(xué)資料:2008年3～12月,共體檢1677人,其中男339人,占體檢人數(shù)的20.2%,女1338人,占體檢人數(shù)79.8%。

年齡構(gòu)成:0～7歲67人,占3.42%;8～14歲159人,占9.29%;15～35歲288人,占18.3%;36～60歲858人,占51.4%;60歲以上305人,占17.59%。

患病情況:雙眼視力在0.8以下(近視)者856人占51%,高血壓患者為143人,其中Ⅰ期高血壓96人,Ⅱ期高血壓47人占8.53%。膽道疾病136人,其中膽囊炎120人,膽總管擴(kuò)張11人,混合回聲5人占8.11%。風(fēng)濕類疾病127人,占7.6人%。脂肪肝114占6.8%人。糖尿病86人,均為2型糖尿病占5.12%。慢性肺部疾病74人占4.41%。乙肝表面抗原陽(yáng)性36人占2.15%。心腦血管病人28人占1.66%。骨質(zhì)生26人占1.55%。慢性中耳炎18人,肝血管瘤13人,輕中度貧12人,尿檢測(cè)異常10人。B超檢查;腹腔積液8人,腎結(jié)石7人,肝癌4人,紅綠色弱3人,支氣管哮喘2人,白內(nèi)障1人,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1人,智障(腦癱)1人,其他占4.77%。

對(duì)發(fā)現(xiàn)疾病的分析,評(píng)估和干預(yù)措施

篇(2)

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；預(yù)防；目的；血糖

糖尿病是一種具有多發(fā)性、高危性、終身性和全球性，且嚴(yán)重危害人類生命和健康的慢性疾病，它是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)分泌不足而引起的慢性代謝障礙綜合癥，已引起世界各國(guó)的普遍關(guān)注。目前我國(guó)糖尿病患者居世界前列，如何積極預(yù)防和控制糖尿病及期并發(fā)癥，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究和探討的重要課題。《中國(guó)糖尿病防治指南》指出要堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，以控制糖尿病患病率上升趨勢(shì)，減少并發(fā)癥，提高患者生存率，改善生存質(zhì)量為目標(biāo)。明確提出糖尿病的三級(jí)預(yù)防，具有科學(xué)性和可行性，我們要掌握其精髓，構(gòu)筑三道防線，做好三級(jí)預(yù)防。

1.一級(jí)預(yù)防和控制

糖尿病的一級(jí)預(yù)防是針對(duì)易感人群和有潛在表現(xiàn)的人群，最大限度的減少發(fā)生率。糖尿病的發(fā)生跟后天性的環(huán)境和生活因素有莫大的關(guān)系，預(yù)防糖尿病的最好方法是注重飲食平衡、加強(qiáng)鍛煉，控制體重，應(yīng)通過(guò)健康教育和宣傳手段，如宣傳糖尿病的癥狀、體征、常見(jiàn)的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素和防治知識(shí)，提高人們對(duì)糖尿病防治的認(rèn)識(shí)。一個(gè)支持健康的社會(huì)的社會(huì)環(huán)境，才能減少對(duì)糖尿病認(rèn)知不當(dāng)所引起的發(fā)病和死亡。

1.1篩查高危人群。

如年齡超過(guò)40歲、有糖尿病陽(yáng)性家族史、有高血壓和心腦血管病變者、年齡超過(guò)30歲的妊娠婦女、有妊娠糖尿病史者、生育過(guò)1000g以上超大嬰兒者、超重和肥胖者、久坐久站的人群等。應(yīng)加強(qiáng)篩查，遲早檢出糖尿病患者，以實(shí)現(xiàn)糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

1.2建立規(guī)范化的治療和管理的運(yùn)行機(jī)制。

把糖尿病防治由綜合醫(yī)院為主的衛(wèi)生服務(wù)的模式轉(zhuǎn)化為綜合醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的模式，二者明確分工，互相配合，根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度，及并發(fā)癥情況進(jìn)行社區(qū)和醫(yī)院一體化的規(guī)范化治療和管理。

1.3預(yù)防策略。

樹(shù)立正確的進(jìn)食觀，低糖、低鹽、低脂、高穎維、高維生素的坦然均衡飲食；控制體重，增加運(yùn)動(dòng)量，一般飯后1小時(shí)后運(yùn)動(dòng)為最佳；戒煙和少飲酒，杜絕不良生活習(xí)慣；加強(qiáng)教育，全社會(huì)普及糖尿病知識(shí)，并提高糖尿病醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能；對(duì)中老年人定期體檢，除常規(guī)空腹血糖外，餐后2小時(shí)還要進(jìn)行血糖測(cè)定；避免或少用對(duì)糖代謝不利的藥物；積極發(fā)現(xiàn)和治療心腦血管疾病；妊娠時(shí)有糖代謝異常者，應(yīng)積極采取飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)和用胰島素治療等防治措施；通過(guò)以上預(yù)防措施，能有效地減少糖尿病的發(fā)病率。

2.二級(jí)預(yù)防和控制

糖尿病二級(jí)預(yù)防的目的是篩選發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的糖尿病及糖耐量減低者，找出早期干預(yù)治療的最佳方案，以降低糖尿病的發(fā)病率及減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

2.1篩選高危人群。

如年齡超過(guò)50歲以上者，患有2型糖尿病的父母、子女和兄弟姐妹，肥胖、高血壓、高血脂、高甘油三酯者，生育過(guò)巨大嬰兒者，有妊娠期糖耐異常者。對(duì)高危人群進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，一旦確診為糖耐量減低或糖尿病，應(yīng)即刻治療。其中，糖耐量減低是由正常過(guò)渡到糖尿病的階段，如果治療得當(dāng)，可恢復(fù)正常。如果治療不當(dāng)，則會(huì)發(fā)展為糖尿病。

2.2定期檢測(cè)血糖。

特別是中老年人和肥胖者，應(yīng)把血糖測(cè)量列入常規(guī)的體檢項(xiàng)目，定期測(cè)定，以盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性糖尿病，爭(zhēng)取早期治療的寶貴時(shí)間。如有皮膚感覺(jué)異常、視力不佳、多尿、減退、白內(nèi)障等癥狀者，更應(yīng)仔細(xì)鑒別，盡早診斷。此外，還要定期測(cè)定血壓、血脂、心電圖等，這些都是控制血糖的間接指標(biāo)。

2.3在地區(qū)、機(jī)關(guān)單位、大型企業(yè)和縣、鎮(zhèn)等醫(yī)療單建立防治網(wǎng)，進(jìn)行人群調(diào)查，篩選，有組織，有秩序的進(jìn)行防治。

3.三級(jí)預(yù)防和控制

糖尿病的三級(jí)預(yù)防目的是預(yù)防急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、感染和低血糖等；以及積極防治和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，關(guān)鍵是對(duì)已確診的病人通過(guò)定期檢查、綜合療法預(yù)防和延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，明確有無(wú)視網(wǎng)膜病變和腎病等微血管病變，以及有無(wú)冠心病、腦卒中、間歇性跛行、腦供血不足、足壞疽等大血管病變。

3.1積極控制并盡量消除引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

防治糖尿病慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)是控制高血糖，將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ剑煌瑫r(shí)還要控制肥胖、脂代謝紊亂、高血壓、戒煙酒、注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體力活動(dòng)等；并合理使用降血壓藥物，有效控制血壓血脂；控制體重；選擇科學(xué)的治療方法，定期檢查。

3.2建立互相信任的良好醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)生要充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，使之能夠處理常見(jiàn)的糖尿病及期相關(guān)問(wèn)題；患者要學(xué)習(xí)和應(yīng)用糖尿病及其相關(guān)疾病的醫(yī)療、護(hù)理和保健知識(shí)。早期并發(fā)癥在在一定程度上是可以治療甚至消除的，但中、晚期療效不佳，早期發(fā)現(xiàn)、有效的預(yù)防和治療，能使病人長(zhǎng)期過(guò)接近正常人的生活。

4.結(jié)論

今年糖尿病日的口號(hào)是“應(yīng)對(duì)糖尿病，要立即行動(dòng)”，除了政府、綜合醫(yī)院、社區(qū)和衛(wèi)生院等主導(dǎo)作用和治療，更需要每一個(gè)人的自律和配合。防重于治。目前，2型糖尿病發(fā)病率占90%-95%，糖尿病高危人群（稱糖耐量減低，IGT）向2型糖尿病發(fā)展速度很快，而且年齡日趨年輕化。因此我們必須認(rèn)識(shí)到預(yù)防2型糖尿病哪些因素是必需早期給予關(guān)注，哪些因素是可以預(yù)防控制的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，體力活動(dòng)減少及能量攝入增多而致肥胖，以及肥胖病是2型糧尿病患者中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，因此，堅(jiān)持“三多三早”，多懂一點(diǎn)糖尿病的知識(shí)，多運(yùn)動(dòng)一點(diǎn)，多注意合理飲食；早發(fā)現(xiàn)血糖是否正常，早診斷是否是糖尿病，早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病的并發(fā)癥，做好三級(jí)預(yù)防，能有效控制糖尿病患病的上升趨勢(shì)，減少并發(fā)癥，提高患者生存率，改善生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]靜思之.糖尿病防治一本通.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010.

篇(3)

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加快,心血管疾病問(wèn)題將日益突出。目前冠心病已是我國(guó)居于首位的致死性和致殘性疾病,每年有300萬(wàn)人死于心血管疾病,各類心血管病及糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度均超過(guò)了同期GDP增長(zhǎng)速度(8.95%)。為此,記者采訪了同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管中心主任梁雨露博士。

[專家簡(jiǎn)介]

梁雨露博士,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院心血管中心主任、同濟(jì)大學(xué)肺科醫(yī)院心臟科主任、睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室主任,中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)常委,澳大利亞新西蘭醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員,曾獲得1999年度澳大利亞新西蘭心血管年會(huì)最高獎(jiǎng)。

記者:冠心病的發(fā)生是否隨著年齡的增大而增多?

梁醫(yī)師:這相對(duì)而言是對(duì)的。不少研究資料表明,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率,20～29歲為42.9%;40～49歲為63.7%;60～69歲為87.09%;超過(guò)70歲接近100%。這說(shuō)明40歲以上發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化較多,老年人就更多了。同時(shí),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活壓力的增加等等,導(dǎo)致冠心病發(fā)病和死亡成上升趨勢(shì),值得關(guān)注。

記者:冠心病的病因和發(fā)病機(jī)理是什么?

梁醫(yī)師:目前盡管對(duì)冠心病的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明,但是通過(guò)多種研究,發(fā)現(xiàn)了一些危險(xiǎn)因素,如高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏體力活動(dòng)和肥胖等。另外,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)造成了精神壓力等也是危險(xiǎn)因素之一。

記者:氣候變化與冠心病有何關(guān)系?

梁醫(yī)師:經(jīng)過(guò)大量的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞。氣

候變化與冠心病發(fā)病誘因有三個(gè):氣溫、日變差(相鄰兩天的日平均氣溫之差)與平均風(fēng)速。持續(xù)低溫容易發(fā)生冠心病,這早已被人們所認(rèn)識(shí)。但是據(jù)最新臨床研究,暑天也易發(fā)生急性心肌梗死。因?yàn)橄奶煸餆?氣壓低、濕度大,人體循環(huán)和代謝明顯加快,心臟負(fù)擔(dān)加重,易導(dǎo)致人體缺氧,心率加快,使人感到胸悶、氣短。夏天氣溫高,人體大量出汗會(huì)引起水、電解質(zhì)紊亂,往往使很多老人的身體難以負(fù)擔(dān),從而引發(fā)心血管疾病。

記者:臨床治療冠心病最有效的方法是什么?

梁醫(yī)師:治療冠心病是一項(xiàng)整體工作。

首先,明確診斷是前提。心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。而最好的方法是進(jìn)行冠脈造影檢查,它是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)極小、相對(duì)安全、幾乎無(wú)痛苦的微創(chuàng)手術(shù),而且目前是冠脈疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

其次,確定方案。根據(jù)患者的病情,兼顧其身體素質(zhì)和健康狀況,確定比較周密的治療方案。

再次,進(jìn)行治療。冠心病的治療方法,不外乎幾種。1.藥物治療。對(duì)冠心病病癥比較輕微的患者,進(jìn)行藥物治療。同時(shí),對(duì)于冠心病病癥很嚴(yán)重,又做不了支架搭橋手術(shù)的患者,也可采取藥物控制治療為主。2.介入治療。在介入治療中,需要安裝心臟支架的患者占絕大多數(shù)。還有旋磨、激光等治療手段。3.外科手術(shù)。冠心病嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行外科搭橋手術(shù)。

記者:在逐漸形成一個(gè)預(yù)防控制冠心病大環(huán)境的同時(shí),個(gè)人應(yīng)該怎樣預(yù)防呢?

梁醫(yī)師:從個(gè)體而言,應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

首先是飲食。要限制膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。

其次是活動(dòng)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明,從事一定的體力勞動(dòng)和堅(jiān)持體育鍛煉的人,比長(zhǎng)期坐著工作、缺乏體力活動(dòng)的人,冠心病的發(fā)病率要低。

再次是控?zé)?。有研究表?在35～54歲死于冠心病的人群中,吸煙者比不吸煙者多4～5倍。

另外是減壓。應(yīng)付精神壓力,尋求各種途徑來(lái)調(diào)解生活和精神上的壓力。

最后是治病。早期發(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關(guān)的疾病,盡可能消除和控制這些危險(xiǎn)因素。

記者:對(duì)冠心病患者而言,是否也應(yīng)采取預(yù)防措施?

梁醫(yī)師:是的,控制冠心病的關(guān)鍵在于預(yù)防,對(duì)待冠心病要采取三級(jí)預(yù)防措施。

一級(jí)預(yù)防,個(gè)人要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,減少危險(xiǎn)因素,防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,消滅冠心病于萌芽狀態(tài)。

篇(4)

關(guān)鍵詞：高血壓；一級(jí)預(yù)防；慢性??；健康教育

眾所周知，高血壓病是老年人常見(jiàn)、多發(fā)、分布廣泛的慢性疾病。我國(guó)高血壓病患者已超過(guò)一億，是嚴(yán)重危害人類身體健康也是老年人致死致殘重要原因之一。目前，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.44億，占總?cè)丝诘?l% ，并將以年均3%速度增加。據(jù)預(yù)測(cè)，2010年我國(guó)老年人口將達(dá)到1.74億，約占總?cè)丝诘?2.8%；2020年將達(dá)到2.48億，約占總?cè)丝诘?7.2%。從2005年到2020年，我國(guó)老年人口要凈增1億。之后進(jìn)入高速發(fā)展階段，到2050年前后提升到30%以上，進(jìn)入重度老齡化[1]。觀察、統(tǒng)計(jì)我科病房患者，發(fā)現(xiàn)其大多數(shù)是中老年人，以高血壓?、颉ⅱ笃诨颊叨嘁?jiàn)。多年與患者溝通了解到有近50%的患者入院前不知自己患有高血壓病，即便有25%的患者知道自己患有此病，但卻未能堅(jiān)持正確治療。

1 一級(jí)預(yù)防定義與重要性

隨著人均期望壽命提高和人口老齡化，醫(yī)療費(fèi)用在GDP中的比重也會(huì)快速提高。據(jù)美國(guó)人口普查局的統(tǒng)計(jì)和預(yù)測(cè)，65歲以上老年人比重從7%升到14%所經(jīng)歷的時(shí)間，法國(guó)115年，瑞典85年，美國(guó)68年，而中國(guó)大約只要27年[2]。中國(guó)人口快速老齡化，導(dǎo)致今后幾十年仍可能是醫(yī)療費(fèi)用猛漲的時(shí)期[3]。雖然國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用的投入越來(lái)越大，但所承擔(dān)的比例仍不到17%，這意味著絕大部分費(fèi)用由患者家庭來(lái)承擔(dān)，使得人們無(wú)時(shí)不刻都感覺(jué)看病難，內(nèi)心深處排斥醫(yī)院、醫(yī)患關(guān)系緊張。怎樣改變?nèi)藗兊乃枷耄思哟髧?guó)家投入，更好的控制醫(yī)藥費(fèi)方法莫過(guò)于病前預(yù)防和小病及時(shí)醫(yī)治，確保人們的身心健康。

無(wú)病就是健康已隨著社會(huì)的進(jìn)步而成為傳統(tǒng)的健康觀。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義為“健康不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱，而是身體、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)?！毙碌慕】涤^強(qiáng)調(diào)三維健康，即實(shí)施三級(jí)預(yù)防。第一級(jí)預(yù)防：即病因預(yù)防，目的是防止疾病和意外傷害的發(fā)生；第二級(jí)預(yù)防：即發(fā)病前期和發(fā)病早期預(yù)防；第三級(jí)預(yù)防：即對(duì)已病者進(jìn)行康復(fù)治療（生物、心理和社會(huì)）目的是減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，避免因病致殘或使殘病者殘而不廢[4]。高血壓的一級(jí)預(yù)防：是指對(duì)存在有引起高血壓的危險(xiǎn)因素，但尚未發(fā)生高血壓的人群采取有效的預(yù)防措施，控制或減少發(fā)生高血壓的因素，以減少發(fā)病率。

2 一級(jí)預(yù)防的應(yīng)對(duì)措施

2.1提高知曉率 近年來(lái)，人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)已有很大提高，相應(yīng)的診斷和治療也在不斷進(jìn)步，但它至今仍是心腦血管發(fā)病致殘死亡的重要因素之一。據(jù)最近我國(guó)抽樣調(diào)查平均年齡為35.74歲的高血壓患者資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，控制率（

對(duì)于一個(gè)社區(qū)，可以通過(guò)建立家庭健康檔案了解其普遍存在的問(wèn)題，針對(duì)個(gè)體問(wèn)題制定具體健康教育處方，并印刷成冊(cè)，發(fā)放到居民手中。根據(jù)社區(qū)居民需求（如反映多的問(wèn)題、普遍存在的問(wèn)題和突發(fā)性疾?。?，不定期的進(jìn)行專題健康講座。充分發(fā)揮社區(qū)健康教育欄的作用，對(duì)重要的健康知識(shí)采取反復(fù)循環(huán)宣傳，加深居民的理解和認(rèn)識(shí)。

筆者對(duì)自己所在社區(qū)進(jìn)行調(diào)查得到：人們獲取健康信息主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙和電視。這與健康教育信息化的飛速發(fā)展有著一定的關(guān)系，健康教育與大眾傳媒的結(jié)合已成為新的趨勢(shì)。目前，傳統(tǒng)的健康教育宣傳手段如小冊(cè)子、折頁(yè)、宣傳欄在居民獲取健康知識(shí)方面所起作用較小，這可能與其覆蓋面不夠廣、相對(duì)大眾傳媒形式單調(diào)有一定關(guān)系。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，全面推行社區(qū)高血壓病一級(jí)預(yù)防應(yīng)充分發(fā)揮大眾媒體作用，加強(qiáng)與媒體協(xié)作，提供健康教育科普資料；結(jié)合社區(qū)現(xiàn)狀，舉行健康專題講座；加大小冊(cè)子、折頁(yè)、宣傳欄等傳統(tǒng)健康教育手段的宣傳力度，擴(kuò)大其在社區(qū)的覆蓋面，增強(qiáng)其宣傳效果；針對(duì)不同群體，采取不同宣傳手段，開(kāi)展不同內(nèi)容的健康教育宣傳活動(dòng)，制定和選擇最適宜的健康教育方式與內(nèi)容。

2.2傳授飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 不良的飲食習(xí)慣是高血壓的高危因素，因此高危人群（指的是那些具有明顯的高血壓家族史者，兒童少年時(shí)血壓即已偏高者即有發(fā)生高血壓傾向的人）應(yīng)合理飲食，注意以下幾方面：①限制鈉鹽攝入，增加鈣和鉀的攝入，改善膳食中的鉀/鈉比值（即k因子）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，鈉的過(guò)多攝入對(duì)老年人的心血管系統(tǒng)和血液黏度尤為不利，對(duì)高血壓更是一個(gè)致病因子。高鈣飲食是控制高血壓的有效措施之一，鈣有“除鈉”作用，可使血壓保持穩(wěn)定。通過(guò)飲用牛奶，增加豆類和新鮮的蔬菜及木耳、香菇、蝦皮、紫菜等，可以增加鈣的攝人量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，k因子保持在3以上，才能使人體各器官、組織發(fā)揮良好的功能。當(dāng)k因子降低到3以下時(shí)，甚至低至1～1.5時(shí)，高血壓的患病率就會(huì)增加。②節(jié)制飲食，降低高熱能、高脂肪和高膽固醇的“三高”食物的攝入量，避免進(jìn)餐過(guò)飽，減少甜食，控制體重在正常范圍。俗話說(shuō)，飲食常留三分饑，老年人更應(yīng)根據(jù)本人工作和生活情況確定應(yīng)攝入的熱能，在其基礎(chǔ)上降低15%～20%。③餐飲中宜選用植物油，多吃粗糧、雜糧。植物油（如豆油、菜籽油、玉米油等）對(duì)預(yù)防高血壓及腦血管硬化與破裂有一定好處，忌食葷油及油脂類食品；粗/雜糧的食用可以不斷補(bǔ)充體內(nèi)的鉻，并改善和提高鋅/鎘的比值，阻止動(dòng)脈粥樣硬化，減少鎘的積聚，有益于高血壓的防治。④多吃維生素含量豐富及纖維素多的新鮮蔬菜和水果，平時(shí)飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡，少吃辛辣的調(diào)味品。蔬菜中還含有大量維生素C，有降低膽固醇，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的作用，有些蔬菜如芹菜、荸薺等還有降壓作用。⑤嚴(yán)格控制飲酒。

2.3 心理護(hù)理 高血壓病是生物因素和社會(huì)因素綜合作用所致疾病，雖然其發(fā)病機(jī)理還未能完全清楚，但精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾等因素可以導(dǎo)致高血壓病的病理過(guò)程已被國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者所公認(rèn)。根據(jù)國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，痛苦、憤怒通過(guò)增加外周血管阻力而升高舒張壓，恐懼則通過(guò)增加心輸出量而使收縮壓升高。人的個(gè)性也與高血壓病的發(fā)生有密切關(guān)系，具有不穩(wěn)定型個(gè)性的人長(zhǎng)期緊張、壓抑、憂慮，人際關(guān)系緊張，易患高血壓病。隨著社會(huì)的發(fā)展，上學(xué)、工作、家庭、社會(huì)等壓力所導(dǎo)致各種心理問(wèn)題尤為突出，因此要正確調(diào)整心態(tài)、消除社會(huì)心理緊張刺激、保持樂(lè)觀情緒、避免心理負(fù)擔(dān)過(guò)重、調(diào)高自身的積極因素和糾正猜疑心理。

人在緊張、憂愁、憤怒、悲傷、驚慌、恐懼、激動(dòng)、痛苦、嫉妒的時(shí)候，可出現(xiàn)心慌、氣急和血壓升高，甚至導(dǎo)致腦血管痙攣或破裂、中風(fēng)致死。高危人群和老年人的情緒變化，常常會(huì)導(dǎo)致血壓不同程度地波動(dòng)。

當(dāng)心情不佳、緊張焦慮時(shí)，改換一下環(huán)境，去郊外、公園、河邊、山頂欣賞一下大自然的美景，可將注意力轉(zhuǎn)移，達(dá)到精神松弛的目的。遇到不滿意的人和事，要進(jìn)行“冷處理”，避免正面沖突，遇事要想得開(kāi)，切忌生悶氣或發(fā)脾氣。還應(yīng)培養(yǎng)多種興趣，多參加一些公益活動(dòng)及娛樂(lè)和運(yùn)動(dòng)，做到笑口常開(kāi)，樂(lè)觀輕松。

3 結(jié)論

高血壓病的一級(jí)預(yù)防不但能保證居民身心健康，確保居民生活質(zhì)量，更能控制醫(yī)療費(fèi)用，但需要一批高素質(zhì)的專業(yè)型人才對(duì)各社區(qū)居民進(jìn)行全面的健康教育；僅憑一個(gè)單位（如醫(yī)院）或是社區(qū)無(wú)法承擔(dān)綜合、全面的健康教育，唯有國(guó)家利用大眾媒體等多種宣傳方法，加大宣傳與教育力度才能真正做到高血壓病的一級(jí)預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李劍閣.醫(yī)療費(fèi)用為何居高不下？[J].財(cái)經(jīng)，2006，（3）：86.

篇(5)

關(guān)鍵詞 老年高血壓；心絞痛；綜合治療；臨床觀察

高血壓是通過(guò)血管收縮引起周圍血管阻力或心排血量增加，引起動(dòng)脈血壓上升的一種慢性疾病。血壓會(huì)隨著年齡的增加而上升，尤其是收縮壓；50歲之后脈壓也會(huì)不斷增加，因此老年高血壓患者是高血壓的多發(fā)人群。作為導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生或加重的重要危險(xiǎn)因素，高血壓已經(jīng)成為危害人類健康的常見(jiàn)疾病之一。日前臨床上提出了一種治療老年高血壓合并心絞痛的新型方案，即藥物治療和護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合治療。為研究高血壓合并心絞痛的老年患者接受綜合治療的臨床效果，本次研究2012年5月-2014年5月收治的老年高血壓合并心絞痛患者60例作為研究對(duì)象，觀察綜合治療和單獨(dú)接受藥物治療兩種方案的臨床效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年5月收治老年高血壓合并心絞痛患者60例，試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例?；颊吣挲g62～80歲，男35例，女25例。所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織對(duì)老年高血壓的規(guī)定：①年齡≥60周歲；②未使用藥物的安靜狀態(tài)下血壓值持續(xù)或者非同日2次以上舒張壓≥90mmHg或者收縮壓≥140mmHg；同時(shí)心電圖檢測(cè)滿足冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、肝腎功能衰竭21。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以在研究中進(jìn)行比較。

治療方法：對(duì)照組接受藥物治療，珞和喜、美托洛爾和依那普利聯(lián)合降壓，其中珞和喜口服1次/d，5mg/次；美托洛爾口服2次/d，50mg/次；依那普利口服2次/d，10mg/次，患者連續(xù)用藥3個(gè)月。試驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，包括以下幾方面：①建檔：患者人院時(shí)建立檔案，了解患者基本情況，包括年齡、病史、血壓水平和藥物使用等；②宣傳：通過(guò)教育手冊(cè)和健康講座等形式向患者宣傳高血壓的基本知識(shí)，包括致病原因、臨床表現(xiàn)和防治方法，并對(duì)患者認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行指導(dǎo)，使患者及家屬了解高血壓的危害性和接受治療的重要性；③運(yùn)動(dòng)：結(jié)合自身實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)量表，選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極等，注意勞逸結(jié)合，避免劇烈或過(guò)度運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)心跳過(guò)速、氣喘或疲勞時(shí)需要停止運(yùn)動(dòng)并調(diào)整白身狀態(tài)；④飲食：了解患者日常飲食，評(píng)估并找出潛在危險(xiǎn)因素，戒煙酒、高鹽飲食，并少食動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物，講究飲食清淡、控制鹽的攝人量，多食用膳食纖維豐富的食物；⑤心理：老年高血壓患者往往會(huì)對(duì)自身病情產(chǎn)生緊張感，因此治療及隨訪過(guò)程中都需要關(guān)注患者心理狀態(tài)，積極鼓勵(lì)安慰患者，幫助其排解不良情緒，減輕壓力，增加戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬，幫助他們建市良好的家庭氛圍；⑥用藥：南醫(yī)生結(jié)合患者實(shí)際情況選用療效好的藥物，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期并規(guī)律性服藥，不能隨意增減藥物劑量或者停藥。

療效判定：血壓恢復(fù)情況通過(guò)治療前后兩組患者的平均血壓、總膽同醇和空腹血糖對(duì)比來(lái)評(píng)定；心絞痛緩解情況通過(guò)西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)定，涉及軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛的穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛的發(fā)作情況、患者對(duì)治療的滿意程度和患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度5項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評(píng)分越高則表示患者身體恢復(fù)和生活質(zhì)量狀態(tài)越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS13.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x土s）表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，認(rèn)為P

結(jié)果

治療后兩組患者的平均血壓、總膽同醇、空腹血糖均明顯改善，與治療前相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

試驗(yàn)組對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

高血壓是臨床常見(jiàn)慢性疾病之一，目前全國(guó)已有2億多高血壓患者，其中老年患者居多。高血壓治療之前需要觀察患者是否存在糖尿病、靶器官受損和心血管疾病。當(dāng)確診為高血壓之后，臨床上作者應(yīng)遵循以下預(yù)防方案：血壓值在150/90 mmHg左有并且高低不定時(shí)，采用一級(jí)預(yù)防措施，包括限制高鹽食物、控制體重、戒煙戒酒、合理飲食與運(yùn)動(dòng)等非藥物性治療，持續(xù)3～6個(gè)月后檢查患者血壓是否恢復(fù)穩(wěn)定；已有高血壓患者需要采取二級(jí)預(yù)防，在落實(shí)上述一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上增加藥物治療，使血壓恢復(fù)到正常值范圍內(nèi)，用藥過(guò)程中需要保護(hù)靶器官以免受損；三級(jí)預(yù)防是針對(duì)重度高血壓患者，對(duì)其實(shí)施搶救，以控制病情挽救患者生命，病情穩(wěn)定后進(jìn)行全面性康復(fù)治療，改善預(yù)后以提高患者生活質(zhì)量。

篇(6)

說(shuō)起糖尿病，大家應(yīng)該非常熟悉了，而說(shuō)起糖尿病的并發(fā)癥，很多人并不是很清楚。幾年前的一個(gè)讀者調(diào)查提示我們，很多患者對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)心是失明、截肢、透析。確實(shí)，這幾個(gè)并發(fā)癥任何一個(gè)都很可怕，但是在糖尿病人群中這幾個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生率只有10%左右。

其實(shí)對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最大的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)是心腦血管疾病，占糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的70%～80%。所以，減少糖尿病患者的心腦血管事件是糖尿病治療最重要的目標(biāo)。

早在1977年，英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）對(duì)5000多名新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者進(jìn)行了10年的治療隨訪后發(fā)現(xiàn)，單純降低血糖不能夠完全減少心血管事件。為什么努力降糖10年，效果卻不盡如人意？隨后的分析表明，血脂異常、高血壓和吸煙是非常重要的危險(xiǎn)因素。所以糖尿病患者僅僅降低血糖是不夠的，還需要綜合管理。 血脂包括什么

最基本的包括甘油三酯（TG）和膽固醇（TC）。

甘油三酯和飲食的關(guān)系很大，抽血前進(jìn)食大量油脂類食物（包括油炸食品、各種肉湯、堅(jiān)果類）會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響；空腹不足12小時(shí)也會(huì)對(duì)抽血檢測(cè)結(jié)果有一定的干擾。因此，甘油三酯升高的患者首先需要的是調(diào)整生活方式，而不是采用醫(yī)學(xué)手段治療；只有甘油三酯過(guò)高并有急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的患者，才給予降甘油三酯治療。既往進(jìn)行降低甘油三酯治療的建議是甘油三酯在4.5毫摩爾/升以上，但2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南修改為建議甘油三酯在11.0毫摩爾/升以上才需首選降低甘油三酯治療，這也是基于急性胰腺炎危險(xiǎn)的預(yù)防措施。

對(duì)于糖尿病心腦血管保護(hù)來(lái)說(shuō)最重要的是膽固醇。膽固醇由低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）組成，其中極低密度脂蛋白膽固醇水平與甘油三酯正相關(guān)。所以臨床醫(yī)生關(guān)注的主要是低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的變化。低密度脂蛋白膽固醇越低，高密度脂蛋白膽固醇越高，血管就越干凈。不過(guò)，目前升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物很少，而且高密度脂蛋白膽固醇升高對(duì)心血管的保護(hù)作用并未得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)，同時(shí)藥物的副作用讓很多患者不耐受。因此，這在臨床上不是首選治療方案，各大指南推薦的首選治療方案是應(yīng)用他汀類藥物治療，降低低密度脂蛋白膽固醇。 他汀類藥物對(duì)糖尿病患者的利與弊

關(guān)于他汀類藥物的循證醫(yī)學(xué)研究非常多，涵蓋了糖尿病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防針對(duì)僅僅有糖尿病、沒(méi)有心腦血管疾病的患者，應(yīng)用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇，減少動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)；二級(jí)預(yù)防針對(duì)有糖尿病同時(shí)合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者，積極干預(yù)能減少心腦血管事件的發(fā)生；三級(jí)預(yù)防針對(duì)糖尿病合并有心腦血管事件的患者，通過(guò)治療減少致殘、致死事件的發(fā)生。

循證醫(yī)學(xué)研究提示，糖尿病患者應(yīng)用他汀類藥物，能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，隨著劑量的增加，其降低幅度增加，但需注意部分他汀類藥物具有升高高密度脂蛋白膽固醇的作用。他汀類藥物同時(shí)能夠減少心血管事件的發(fā)生，其中有些此類藥物能阻斷動(dòng)脈斑塊進(jìn)展，具有逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2004年關(guān)于2型糖尿病的治療指南提出，降低LDL-C是2型糖尿病降低心血管疾病危險(xiǎn)的首要目標(biāo)，治療目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C小于100毫克/分升（2.6毫摩爾/升），對(duì)于年齡大于40歲的患者，不論LDL-C基線水平高低，均鼓勵(lì)應(yīng)用他汀類藥物使LDL-C降低30%以上。目前臨床上使用的他汀類藥物主要有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，常用的是辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

他汀類藥物的不良反應(yīng)，早期應(yīng)用時(shí)主要是橫紋肌溶解，表現(xiàn)為肩部、大腿部肌肉疼痛、無(wú)力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能損傷，需要透析治療，其發(fā)生與個(gè)體的敏感性、腎功能不全，以及聯(lián)合應(yīng)用貝特類或其他藥物有關(guān)。其損傷具可逆性，立刻停藥后一般半個(gè)月可以恢復(fù)正常。謹(jǐn)慎使用，注意復(fù)診，可以減少和規(guī)避藥物損傷的發(fā)生，不影響長(zhǎng)期用藥。

近年來(lái)隨著他汀類藥物使用增多，開(kāi)始出現(xiàn)對(duì)血糖不利影響的報(bào)告?；谌巳旱拇笮脱芯匡@示，調(diào)整混雜因素后，他汀類藥物治療使2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加了10%～46%，而且與糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴性相關(guān)。但研究者同時(shí)強(qiáng)調(diào)，盡管他汀類藥物會(huì)增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但它在降低心血管風(fēng)險(xiǎn)方面非常有效。所以，這項(xiàng)研究并不是讓患者停止服用他汀類藥物，特別是心?；颊?。然而對(duì)于糖尿病高危患者，比如肥胖或有糖尿病家族史的患者，可能的話應(yīng)降低他汀類藥物的使用劑量，因?yàn)榇髣┝克∨c小劑量相比帶來(lái)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高。隨后又有研究發(fā)現(xiàn)，與未服用他汀類藥物者相比，服用他汀類藥物者胰島素敏感性降低24%，胰島素分泌減少12%。這兩項(xiàng)指標(biāo)與他汀的劑量仍有相關(guān)性。所以，他汀類藥物可能影響胰島素分泌和敏感性，劑量越大越容易導(dǎo)致糖尿病的出現(xiàn)。

雖然糖尿病患者應(yīng)用他汀類可能會(huì)導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，但權(quán)衡其風(fēng)險(xiǎn)與獲益，從減少并發(fā)癥角度，仍然是推薦用藥。

來(lái)自2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南的推薦

1.糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、TC、TG和HDL-C），接受調(diào)脂藥物治療者，根據(jù)評(píng)估療效的需要可增加檢測(cè)次數(shù)。

篇(7)

中圖分類號(hào)：R473.2　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B　文章編號(hào)：1672―4208(2011)02―0074―02

糖尿病是一種慢性病、終身疾病，它給人們帶來(lái)的不僅是生理、心理上的痛苦，還給整個(gè)社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。世界衛(wèi)生組織指出，如果不采取有效措施，預(yù)計(jì)在未來(lái)10年內(nèi)，僅心臟病、腦卒中和糖尿病就將給中國(guó)帶來(lái)至少5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失?？刂铺悄虿。瑴p少并發(fā)癥和死亡率，一直是我國(guó)慢病防治的重點(diǎn)之一。烏海市千里山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2001--2009年期間對(duì)8例合并外科感染的2型糖尿病患者進(jìn)行了個(gè)體化管理，取得了良好的效果，同時(shí)也為在社區(qū)慢病管理中開(kāi)展護(hù)理工作積累了經(jīng)驗(yàn)。

1　臨床資料

1.1　一般資料烏海市千里山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診的2型糖尿病合并外科感染患者共8例，男3例，女5例。年齡56～70歲，平均65.4歲。病史2～12年，平均5年。8例均合并不同程度的外科感染，其中足壞疽4例，手部感染2例，肛周膿腫1例，腹部術(shù)后切口感染裂開(kāi)1例。

1.2　管理方法　由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士組成治療小組進(jìn)行專案管理，按血糖和合并外科感染情況、生活方式、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)體化干預(yù)方案。管理內(nèi)容包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、藥物干預(yù)、心理干預(yù)、家庭護(hù)理干預(yù)等，家庭護(hù)理干預(yù)主要包括開(kāi)展一般性的護(hù)理工作、提供護(hù)理咨詢服務(wù)、指導(dǎo)家屬護(hù)理。

1.3　結(jié)果8例患者的治療時(shí)間最長(zhǎng)者158d，換藥316次。8例患者的感染均得到了控制。其中1例避免了截肢手術(shù)，3例結(jié)合外科手術(shù)治療控制了感染的發(fā)展，其余4例的感染雖也得到了控制，但由于患者經(jīng)濟(jì)困難，家屬放棄治療后死亡。

2　討論

中華醫(yī)學(xué)會(huì)最新調(diào)查顯示，中國(guó)的糖尿病患者已達(dá)9000萬(wàn)，占世界糖尿病人群總數(shù)的五分之一，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超過(guò)120萬(wàn)人，說(shuō)明我國(guó)已是全球糖尿病第一大國(guó)。糖尿病的危害也日益嚴(yán)重，失明、致殘、致死率非常高，成為中老年人最可怕的“慢性殺手”。按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)》要求，社區(qū)要對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者和2型糖尿病患者進(jìn)行健康管理，其服務(wù)內(nèi)容包括對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，主動(dòng)與確診患者聯(lián)系并進(jìn)行定期隨訪(包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式)，保證管理的連續(xù)性。