序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)護(hù)人員年度考核總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：知識管理；呼吸內(nèi)科；團(tuán)結(jié)性；工作效率

傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對各種制度、規(guī)定的遵守。這種管理模式效率低，對醫(yī)護(hù)水平提高的作用有限，并且不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。知識管理是網(wǎng)絡(luò)新經(jīng)濟(jì)時代的新興管理思潮與方法，它將知識作為管理對象，通過知識的積累來提高創(chuàng)造力。這種管理模式不僅應(yīng)用于企業(yè)管理，在醫(yī)院管理中也多有運用。浙江省麗水市中心醫(yī)院2012年開始在呼吸內(nèi)科推行知識管理，一切圍繞提高醫(yī)療水平和護(hù)理水平進(jìn)行，建立了典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度和護(hù)士分層次管理制度等。本文就知識管理的研究與效果進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料

以浙江省麗水市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員為研究對象。共有醫(yī)護(hù)人員45名，其中醫(yī)生15名，護(hù)士30名。男6名，女39名。醫(yī)生年齡25～59歲，平均38歲；護(hù)士年齡18～50歲，平均28歲。管理依然采取績效考核的基本方法，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)院制度的遵守。

1．2方法

1．2．1典型病例分類管理制度

為了提高對疑難病證的診斷、治療能力，呼吸內(nèi)科實施了典型病例分類管理制度，對治療中遇到的一些比較典型的疑難、復(fù)雜案例，或比較典型的案例進(jìn)行分類，總結(jié)每類案例中的共同特點，以及治療過程中應(yīng)注意的問題。尤其是明確了每一類案例典型特征，從而為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。根據(jù)每一類典型案例的診斷、治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制定詳細(xì)的診斷、治療和護(hù)理方案，為各項工作提供明確的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對方案。這樣醫(yī)護(hù)人員在工作中如遇到類似案例就可以快速做好診斷、治療和護(hù)理工作，提高診斷的針對性和工作效率。對應(yīng)每一類典型病例，呼吸內(nèi)科配備了專門的醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊，并且明確各自的角色和工作內(nèi)容，醫(yī)生與護(hù)士之間密切配合，有效避免了工作失誤。

1．2．2危重癥患者資料庫制度

呼吸內(nèi)科危重癥患者較多，每個危重癥患者對醫(yī)療工作和醫(yī)護(hù)人員都是一種挑戰(zhàn)。為了更好地救治危重癥患者，并為危重癥患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，呼吸內(nèi)科在危重癥患者的治療中，除了常規(guī)的臨床資料外，還進(jìn)一步建立了危重癥患者資料庫制度，患者入院后，由呼吸科的專家小組對患者的疾病情況作出評價，對危重癥患者的藥物納入資料庫進(jìn)行管理。資料庫不僅包括臨床資料，還包括醫(yī)療團(tuán)隊的討論記錄、其他搶救治療方案、醫(yī)護(hù)人員針對病例進(jìn)行的學(xué)習(xí)與研究成果等。要求對危重癥患者必須采用專家團(tuán)隊進(jìn)行治療，配備專門的危重癥護(hù)理護(hù)士。專家團(tuán)隊的成員根據(jù)患者疾病的不同，成員有較大不同，有可能是本科室的醫(yī)生，也可能是本科室與其他科室醫(yī)生共同組成。專家組在每次病情討論的發(fā)言都要詳細(xì)記錄，以便在下一次診斷當(dāng)中能夠準(zhǔn)確找到依據(jù)。此外，資料庫還有危重患者詳細(xì)的護(hù)理過程記錄，包括護(hù)理中的心得體會等。

1．2．3護(hù)士分層次管理

分層次管理是指將呼吸內(nèi)科護(hù)士根據(jù)能力、責(zé)任意識、經(jīng)驗等分為不同層次，從而采用不同的管理方式。將護(hù)士分為責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、輔助護(hù)士和秘書護(hù)士。責(zé)任護(hù)士為呼吸內(nèi)科護(hù)理崗位的佼佼者，工作能力強(qiáng)，年度考核優(yōu)秀，工作細(xì)致耐心，護(hù)理經(jīng)驗豐富，均有3年以上護(hù)理經(jīng)歷，多為本科學(xué)歷，主要負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理。執(zhí)行護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理知識，較強(qiáng)的獨立工作能力，在呼吸內(nèi)科工作1年以上，為護(hù)理專業(yè)的優(yōu)秀人才，主要負(fù)責(zé)一般患者的護(hù)理。輔助護(hù)士大多為大中專學(xué)歷，入職不到3年，工作經(jīng)驗和能力均較缺乏，但具有一定的發(fā)展?jié)摿ΑＣ貢o(hù)士為剛走上工作崗位者，與輔助護(hù)士一樣，一般不獨立承擔(dān)護(hù)理責(zé)任。在管理方式上，四類護(hù)士采用不同的績效考核方式，主要體現(xiàn)在工資水平和獎金系數(shù)上，對應(yīng)的獎金系數(shù)分別為1．3、1．0、0．5和0．5，三個類型的護(hù)士以考核決定類型，考核的標(biāo)準(zhǔn)以三類護(hù)士的評定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者評價、日常績效等。秘書護(hù)士必須做滿1年以后才能參加考核。

1．3統(tǒng)計分析

使用SPSS17．0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0．05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實施知識管理前后醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)結(jié)性、積極性和工作效率等方面的滿意情況差異顯著（P＜0．05）。在解決患者問題的及時性和疾病治療效果等方面的滿意度明顯提高（P＜0．05）.

3結(jié)論

呼吸內(nèi)科是浙江省麗水市中心醫(yī)院的重點科室之一，病床使用率位居醫(yī)院前列，危重癥患者較多，患者的病情變化較快，對醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的能力與水平有著極高的要求。只有不斷提高醫(yī)護(hù)水平，才能幫助患者解決疾病的痛苦，最大程度地幫助患者早日恢復(fù)健康。呼吸內(nèi)科疾病大都比較復(fù)雜，治療和護(hù)理中對醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，對該科室的醫(yī)護(hù)工作提出挑戰(zhàn)。知識管理適應(yīng)了呼吸內(nèi)科建設(shè)需要，能夠最大程度地提高呼吸內(nèi)科疾病的治療和護(hù)理水平。知識管理要求呼吸內(nèi)科在管理中要圍繞提高醫(yī)護(hù)水平開展工作，努力提高醫(yī)護(hù)人員的綜合能力與技術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，無論是典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度，還是護(hù)士分層次管理制度，對呼吸內(nèi)科建設(shè)起到了很好的促進(jìn)作用。

作者:熊雪芳 單位:浙江省麗水市中心醫(yī)院

篇(2)

高度重視行風(fēng)建設(shè)，是全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的根本要求，是提高醫(yī)院管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本保障。“三好一滿意”活動是全國衛(wèi)生系統(tǒng)為切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升衛(wèi)生行業(yè)社會形象要求醫(yī)療衛(wèi)生單位開展的活動。“三好一滿意”活動必須緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持以病人為中心，維護(hù)群眾利益、弘揚良好風(fēng)尚，切實關(guān)注民生和人民群眾的新需求，解決實際問題，著力提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，才能實現(xiàn) “服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標(biāo)。

1 持續(xù)深入開展“人性化”服務(wù)，使群眾滿意

我院自2004年起在全院范圍內(nèi)開展“人性化”服務(wù)，為人民群眾提供個性化、特色化服務(wù)，滿足病人的合理需求，體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷，提高病人的生活質(zhì)量，使病人感受到醫(yī)護(hù)人員家人般的關(guān)愛。長期以來，“人性化”服務(wù)不斷得到延伸，贏得了廣大人民群眾的好評，打造了優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。

1.1 便捷優(yōu)質(zhì)的門診服務(wù)。我院雖然是一所一級甲等綜合性醫(yī)院，但處于宜興城北，門診病人逐年增多，醫(yī)院門診條件與人民群眾高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求的矛盾就越發(fā)突出。為此，醫(yī)院采取多種方法，不斷優(yōu)化門診環(huán)境，提高門診工作效率。

改善服務(wù)流程，縮短病人排隊等候時間。掛號收費處根據(jù)患者高峰期的變化增設(shè)收費窗口，并設(shè)置了自動掛號機(jī)，由導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)指導(dǎo)，分流掛號病人，縮短了病人掛號排隊的時間。

調(diào)整門診科室布局，裝修出新，把門診統(tǒng)一劃分，為內(nèi)科門診區(qū)域、外科門診區(qū)域和婦產(chǎn)科門診區(qū)域，并增設(shè)了醒目的指引標(biāo)識，方便患者就診。

充分發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)綜合服務(wù)臺作用。推出多項便民措施，為病人提供一次性茶杯、純水、指甲鉗、小剪刀等生活物品，為行動不便且無家屬陪同的的病人提供輪椅、推車，幫助其掛號、就診、取藥等，得到了許多患者的認(rèn)可。

重申“門診開診管理規(guī)定”，保證每天有專家門診，各門診科室能做到按時出診，提高了門診工作效率，滿足了不同病人的需求。

1.2 溫馨優(yōu)質(zhì)的病區(qū)服務(wù)。各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展微笑服務(wù)，對每一位入院病人做好入院宣教，并耐心解釋病情，落實患者知情權(quán)。“親切、關(guān)懷、耐心、主動、周到”是醫(yī)院護(hù)理組的服務(wù)理念。護(hù)理部在有條件的病區(qū)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采取了一系列措施提高服務(wù)質(zhì)量。各病區(qū)增加護(hù)理人員，更新設(shè)備，落實床邊工作制，簡化護(hù)理文書，更新陳舊床墊、棉被；加強(qiáng)生活護(hù)理，為病人洗頭、剪指甲；加強(qiáng)與病人溝通，減輕病人焦慮心理，更好地配合治療工作。各病區(qū)配備微波爐、便民箱，提供護(hù)工服務(wù)，方便病人在住院期間的生活。

1.3 暢通投訴渠道。在門診和病區(qū)公布投訴電話，在門診設(shè)意見箱，各病區(qū)設(shè)意見簿，專人負(fù)責(zé)每日開箱收集病人意見，按投訴內(nèi)容反饋至相關(guān)部門和科室，及時采取整改措施，對有聯(lián)系方式的病人及時聯(lián)系反饋整改結(jié)果，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.4 落實出院病人回訪制度。各病區(qū)有專人負(fù)責(zé)出院病人回訪工作，堅持每周回訪，及時了解病人出院后的康復(fù)情況，給予康復(fù)指導(dǎo)。如有病人提出意見和建議，在了解情況后，落實整改措施，及時把整改結(jié)果反饋給病人，做到事事有落實。

2 高度重視醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，確保醫(yī)療安全，使群眾滿意

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院生存發(fā)展的生命線，更是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的不竭動力。我院以創(chuàng)建二級醫(yī)院為契機(jī)，嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

1.1 完善醫(yī)療制度，規(guī)范診療行為。落實醫(yī)療核心制度和診療操作常規(guī)的執(zhí)行，完善相關(guān)規(guī)章制度。每季度組織三基理論和醫(yī)療核心制度考試；每周開展業(yè)務(wù)查房，了解醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況；院科兩級各質(zhì)控小組定期開展質(zhì)量考核，并及時召開醫(yī)療質(zhì)量評析會議，考核結(jié)果以書面形式向各科室反饋，落實整改措施，追蹤整改效果，注重持續(xù)改進(jìn)，并加大了考核、獎懲力度，確保了醫(yī)療安全。

1.2 加強(qiáng)對運行及歸檔病歷的質(zhì)量管理。對全院住院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫規(guī)范和質(zhì)量的培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫；加強(qiáng)了住院病歷專項質(zhì)控，每季度召開專題會議，針對缺陷情況進(jìn)行剖析，并及時反饋至各科室；加大了對病歷質(zhì)量的獎懲力度，不斷提高病歷質(zhì)量。

1.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，融洽醫(yī)院關(guān)系。通過全員培訓(xùn)使廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到醫(yī)患溝通的重要性，掌握了溝通技巧，提高了醫(yī)患溝通能力。高度重視醫(yī)療糾紛的防范及處理，進(jìn)一步簡化、完善投訴處理流程。醫(yī)院設(shè)立“投訴辦公室”，及時、高效、公開、規(guī)范處理投訴，耐心、熱情對待投訴人，加強(qiáng)與臨床科室的溝通與合作，爭取與政府有關(guān)部門的溝通和合作，防范和規(guī)避醫(yī)鬧，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

1.4 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。不斷更新護(hù)理管理者的管理理念，定期召開護(hù)士長例會，分析存在問題，交流、總結(jié)經(jīng)驗。充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理小組的作用，每月定期或不定期到各科室進(jìn)行考核，同時安排護(hù)士長夜查房，查找工作中存在的不安全因素。每季度召開質(zhì)量分析會議，對存在問題、整改情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，消除差錯事故隱患。細(xì)化崗位職責(zé)，規(guī)范護(hù)理操作，提高與醫(yī)生、病人的溝通技能，增強(qiáng)主動服務(wù)意識、質(zhì)量意識和安全意識。強(qiáng)化護(hù)理人員的在職教育和繼續(xù)教育，提高人員素質(zhì)。每季度開展“三基”護(hù)理知識及專科技能培訓(xùn)、考核，考核成績作為年終評聘的依據(jù)。按照相關(guān)規(guī)定選拔、組建骨干隊伍，進(jìn)行技能操作強(qiáng)化培訓(xùn)，在護(hù)理隊伍中起到了示范帶頭作用。

1.5 積極開展新技術(shù)、新項目，不斷提高醫(yī)療技術(shù)。肛腸科作為我院的特色專科，繼續(xù)發(fā)揚特色專科的優(yōu)勢，不斷汲取國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。2011年，肛腸科的RPH、PPH技術(shù)已經(jīng)成為治療混合痔及內(nèi)痔的常規(guī)手術(shù)，醫(yī)療技術(shù)始終保持國內(nèi)一流水平；普外科進(jìn)一步拓寬腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)范圍，新開展了腔鏡下白線疝修補術(shù)、電子膽道鏡檢查及診療，腹腔鏡闌尾切除術(shù)、保膽取石術(shù)等；婦產(chǎn)科在外院專家指導(dǎo)下開展多例TOT手術(shù)（經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù)）治療壓力性尿失禁；消化內(nèi)科利用剛新購置的超高清胃腸機(jī)功能多的優(yōu)點，進(jìn)一步提升了診療技術(shù)水平；內(nèi)分泌內(nèi)科開設(shè)了糖尿病俱樂部，面對面教授糖尿病控制和預(yù)防知識，受到了眾多糖尿病病人的歡迎；檢驗科新開展梅毒酶法的檢測，為臨床診療提供了更有力的依據(jù)。

1.6 加強(qiáng)藥事管理，促進(jìn)合理用藥。充分發(fā)揮藥事管理委員會的作用，定期召開藥事會，評析臨床用藥情況，了解各科需求，及時解決存在問題。認(rèn)真執(zhí)行國家藥品價格政策，增加藥品價格透明度，規(guī)范購銷行為。加強(qiáng)藥品托管后的藥品質(zhì)量及療效的監(jiān)督管理工作，確保臨床用藥安全有效。加強(qiáng)合理用藥及抗菌藥物使用管理，按照我院《抗菌藥物分級管理目錄》對抗菌藥物的分級管理實行嚴(yán)格監(jiān)控，杜絕抗菌藥物濫用。每季度開展處方點評工作，對不合格處方進(jìn)行實時通報，并兌現(xiàn)獎懲。加強(qiáng)對特殊藥品的監(jiān)督、檢查、管理工作，嚴(yán)格品的規(guī)范使用。按照市食品藥品監(jiān)督管理局對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測上報的新的要求，組織學(xué)習(xí)新規(guī)定，加強(qiáng)對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測及報告工作。

3 強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚良好醫(yī)德，使群眾滿意。

醫(yī)德，就是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德。作為醫(yī)生必須具有高超的技術(shù)和高尚的醫(yī)德，而良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是治療救人的前提[1]。我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組高度重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作，每年按照年初的計劃開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作，取得了實效。

3.1 常規(guī)化教育與多元化教育相結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)院將黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入常規(guī)學(xué)習(xí)中，要求各部門、科室每月利用全科會議組織學(xué)習(xí)先進(jìn)典型事跡，大力倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)，弘揚救死扶傷的人道主義精神，使“救死扶傷、愛崗敬業(yè)、優(yōu)質(zhì)高效、開拓進(jìn)取”的醫(yī)院精神深入人心。邀請多位專家來院對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 “加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)患溝通能力”等內(nèi)容的培訓(xùn)。組織全院職工觀看《袁隆平》、《建國大業(yè)》等電影，提煉世界觀、價值觀和人生觀。通過評先選優(yōu)等活動，樹立先進(jìn)典型。堅持廉政談話制度，對新上任的中層干部及時進(jìn)行任職前談話。對有違紀(jì)苗頭、違規(guī)行為的干部及時進(jìn)行誡勉談話。

3.2 完善各項制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院專門設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評小組，每年對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，建立個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，并與個人年度考核相結(jié)合。在職務(wù)聘任、職稱晉升、評先、評優(yōu)中，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實行一票否決制。同時，完善各項制度，進(jìn)一步細(xì)化和明確了對收受紅包、回扣的處罰措施。

建立健全群眾和社會監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督力度。醫(yī)院每季度召開行風(fēng)監(jiān)督員會議和工休座談會，虛心聽取他們對醫(yī)院的建議和意見，及時整改不足，不斷提升醫(yī)院服務(wù)水平。每月開展門診病人、出院病人滿意度調(diào)查，及時匯總滿意率，滿意度均達(dá)到95%以上。對病人在調(diào)查過程中提出來的意見能聽真對待，及時落實整改措施。加大內(nèi)部監(jiān)督力度，及時收集意見箱、意見簿的意見和建議，對存在的問題追查責(zé)任、限期整改。全院醫(yī)護(hù)人員都自覺踐行相關(guān)規(guī)定，養(yǎng)成了為了病人健康盡職盡責(zé)的工作作風(fēng)。2011年醫(yī)院共收到15人次拒收紅包交住院處，全部存入病人住院帳戶。廣大患者對我院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德給予高度評價，2011年收到錦旗和表揚信60多件。

要實現(xiàn)群眾滿意的目標(biāo)，在活動過程中就必須不斷總結(jié)，找問題、查不足，從源頭上改進(jìn)工作，服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)才能不斷得升，才能維護(hù)衛(wèi)生行業(yè)良好的形象，真正為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。我院正是在實踐中不斷探索，“三好一滿意”活動才取得了實效，六病區(qū)（肛腸科）被宜興市衛(wèi)生系統(tǒng)評為“三好一滿意”病區(qū)。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；績效管理體系；構(gòu)建

0.引言

績效管理指的是各級管理者和員工為了達(dá)到組織目標(biāo)共同參與的績效計劃制定、績效輔導(dǎo)溝通、績效考核評價、績效結(jié)果應(yīng)用、績效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過程，績效管理的目的是持續(xù)提升個人、部門和組織的績效。而筆者通過對當(dāng)前很多公立醫(yī)院開展績效管理的狀況來看，仍然存在著一些突出的問題，筆者在對這些問題進(jìn)行綜合考慮的基礎(chǔ)上，提出了基于PDCA循環(huán)法的績效管理體系，取得了良好的應(yīng)用效果。

1.當(dāng)前公立醫(yī)院績效管理中存在的主要問題

筆者通過對當(dāng)前公立醫(yī)院的績效管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，存在以下明顯的問題：

（1）考核目的不明確

一般情況下，對績效進(jìn)行考核，主要達(dá)到一是為價值分配提供依據(jù)，二是作為企業(yè)經(jīng)營管理的工具，不斷尋找企業(yè)的不足并加以改進(jìn)的目的。而對于公立醫(yī)院來說，績效管理的目標(biāo)就是促進(jìn)公立醫(yī)院和諧發(fā)展，提升員工積極性，提高人民群眾健康水平。但是當(dāng)前很多公立醫(yī)院的考核目的并不明確，考核僅僅是完成領(lǐng)導(dǎo)交付的任務(wù)而已，關(guān)于考核的目標(biāo)管理，更沒有規(guī)范化、制度化，使得其在實際中并沒有調(diào)動員工的積極性和促進(jìn)執(zhí)行力的提升。

（2）缺乏有效的長期戰(zhàn)略規(guī)劃

當(dāng)前，盡管公立醫(yī)院試圖通過經(jīng)濟(jì)核算方案，利用經(jīng)濟(jì)杠桿來促進(jìn)職工的工作積極性，增強(qiáng)醫(yī)院實力，拉動醫(yī)院向既定目標(biāo)發(fā)展，但這種以偏概全的考核往往導(dǎo)致這樣的結(jié)果各部門年年都能夠完成甚至超額完成醫(yī)院下達(dá)的指標(biāo)，但醫(yī)院的競爭力并沒有因此增強(qiáng)。究其原因在于，各項考核不能與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需求充分連接，從而不能真實、全面地衡量各部門及個人的實際工作業(yè)績，因而也就不能準(zhǔn)確判斷其行為與醫(yī)院發(fā)展要求之間的契合程度。

（3）績效管理體系不完整

筆者針對某公立醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，其在個人年度考核、干部目標(biāo)管理以及經(jīng)濟(jì)核算之間就沒有形成一個完整的考核體系，使得在執(zhí)行過程中也僅僅是為了完成任務(wù)而已，更加沒有統(tǒng)籌規(guī)劃的部門。同時，在個人年度考核、干部目標(biāo)管理以及經(jīng)濟(jì)核算內(nèi)部之中也存在著一定的問題。比如，對于年度個人考核來說，類似于工作總結(jié)的興形式，無法對考核進(jìn)行量化。干部目標(biāo)管理中，大多以民主評議代替。而經(jīng)濟(jì)核算雖然設(shè)置了相應(yīng)的目標(biāo)，也僅僅是作為獎金發(fā)放的依據(jù)，無法實質(zhì)區(qū)分每個醫(yī)護(hù)人員的工作差異。

（4）考核指標(biāo)不科學(xué)、考核結(jié)果無反饋

在當(dāng)前公立醫(yī)院的考核指標(biāo)中，大多數(shù)都是財務(wù)指標(biāo)，雖然可以對醫(yī)院的短期績效進(jìn)行有效反映，但是對于長期績效作用卻有限。同時只從財務(wù)角度衡量績效，反應(yīng)的績效面很窄，無法體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、科研教學(xué)等發(fā)展能力、以及患者滿意度等服務(wù)質(zhì)量方面的績效，從而使這些工作很難落實。除此之外，對于考核結(jié)果沒有進(jìn)行反饋也造成了廣大干部員工不知道自己的工作優(yōu)勢在什么地方，而又有哪些問題需要改進(jìn)。

2.公立醫(yī)院績效管理體系的構(gòu)建

（1）構(gòu)造現(xiàn)代化的績效管理模型

公立醫(yī)院應(yīng)該積極對落后的績效管理模型進(jìn)行摒棄，而采用現(xiàn)代化的績效管理模型，可以采用PDCA循環(huán)法，也即是“績效計劃、績效實施與計劃、績效考核以及績效反饋與應(yīng)用”四個重要組成部分，在運用過程中主義四個部分的相互配合、層層遞進(jìn)以及循環(huán)變化，在動態(tài)變化中進(jìn)行有效掌控。

（2）績效計劃的制定

績效計劃是績效管理體系的首端，是績效管理體系執(zhí)行的重要的基礎(chǔ)。因此，在公立醫(yī)院構(gòu)造完善績效管理體系時，應(yīng)該首先開始對績效計劃的制定工作。在制定過程中，可以按照以下步驟進(jìn)行績效計劃的確定：1）分解和轉(zhuǎn)化公立醫(yī)院的長期戰(zhàn)略；2）制定部門和崗位的指標(biāo)；3）對各級指標(biāo)的體系和權(quán)重進(jìn)行科學(xué)合理確定。

（3）績效監(jiān)控

績效監(jiān)控是連接績效計劃與績效考核的中間環(huán)節(jié)，對績效計劃的實施和績效的公正考核都有著極其重要的作用，因此，實施有效的績效監(jiān)控非常重要。在績效管理中，績效監(jiān)控的耗時是最長的，也是非常重要的階段。在具體的實施過程中，1）下級在執(zhí)行績效管理體系時遇到問題，上級應(yīng)該予以幫助和指導(dǎo)；2）如果績效計劃在執(zhí)行過程中偏離了實際，要進(jìn)行適時合理的調(diào)整；3）員工或部門偏離目標(biāo)計劃時，應(yīng)該可以及時發(fā)現(xiàn)；3）績效監(jiān)控應(yīng)為績效考評和反饋提供客觀和公正的依據(jù)。

（4）績效的考核

績效考核是通過收集、分析、評價和傳遞個人在其工作崗位上的工作行為表現(xiàn)和工作結(jié)果方面的信息情況，對照工作目標(biāo)和考評標(biāo)準(zhǔn)，評定被考評對象的工作目標(biāo)完成情況、個人發(fā)展情況等等。在實施績效考核時可以成立相應(yīng)的績效考核組織，并設(shè)定科學(xué)的考核周期，完善相應(yīng)的考核項目，以保證績效考核的全面、客觀和公正。

（5）績效考核結(jié)果的運用

在公立醫(yī)院的績效考核中，考核結(jié)果的獲取并不是績效管理的結(jié)束，而恰恰是這一環(huán)節(jié)，對績效管理能否有效實施具有重要的作用。首先，可以將績效考核作為獎金發(fā)放的依據(jù)，提升對相關(guān)人員的激勵作用；其次，還可以將績效考核結(jié)果作為干部的職務(wù)等級升降的標(biāo)準(zhǔn)；最后，除了將績效考核作為激勵作用的手段以外，還可以根據(jù)績效考核結(jié)果的實際情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時改進(jìn)，避免在未來的工作中再犯。

3.結(jié)語

綜上所述，本文結(jié)合公立醫(yī)院開展績效管理的現(xiàn)狀，構(gòu)建了一個能夠全面反映公立醫(yī)院績效管理狀況的績效管理體系，筆者相信，只要在實踐中進(jìn)行有效運用，必將提高公立醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)醫(yī)院的長期發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢紅娟.公立醫(yī)院績效管理體系的構(gòu)建[D].首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2010

[2]閆學(xué)藝.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院績效管理問題研究[D].吉林大學(xué)，2012

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理學(xué)；繼續(xù)教育；發(fā)展概況

新世紀(jì)各個領(lǐng)域都要不斷地適應(yīng)時代的發(fā)展變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展, 護(hù)理模式也從傳統(tǒng)的以疾病為中心的功能制轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡娜轿徽w護(hù)理,護(hù)理服務(wù)的范圍不斷擴(kuò)大,護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵越來越豐富,護(hù)理的模式和護(hù)士的職能都在發(fā)生變化[1]。

繼續(xù)護(hù)理教育(CNE)是在繼續(xù)教育的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,是護(hù)理人員以新理論、新技術(shù)、新方法和新知識為主要內(nèi)容的終生性護(hù)理教育。目的是使護(hù)理技術(shù)人員在整個專業(yè)生涯中,保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平,跟上護(hù)理科學(xué)的發(fā)展[2]。如何繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育,培養(yǎng)基礎(chǔ)好、素質(zhì)高、強(qiáng)適應(yīng)的護(hù)理人才,適應(yīng)21世紀(jì)知識經(jīng)濟(jì)時代護(hù)理工作的需要,對護(hù)理工作提出了新的課題。我國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)(護(hù)理)教育就是為適應(yīng)這種變化而采取的重大舉措之一。繼續(xù)護(hù)理教育開展至今,在補充調(diào)整廣大醫(yī)護(hù)人員的知識結(jié)構(gòu),提高醫(yī)護(hù)人員隊伍整體素質(zhì)方面發(fā)揮了重大的作用。

一 繼續(xù)護(hù)理教育的背景

在我國,護(hù)理學(xué)專業(yè)的發(fā)展已有近百年的歷史,尤其是在改革開放以來,護(hù)理學(xué)專業(yè)迅速發(fā)展:護(hù)理教育逐漸由中專、大專向本科、碩士研究生、博士研究生等高等學(xué)歷教育體系轉(zhuǎn)變。在這個知識不斷更新、技術(shù)不斷進(jìn)步的時代,想要維持專業(yè)水平的有效途徑之一就是繼續(xù)教育[3]。

繼續(xù)護(hù)理教育(continuing nursing education ,CNE)是在繼續(xù)教育(continuing education)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,是護(hù)士終生教育的重要部分。隨著知識的激增和科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,護(hù)理人員在校接受的教育已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會和專業(yè)發(fā)展的需要, 護(hù)理人員要想提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),向管理者、同事和患者們證實自己的能力,她們就必須不斷地不斷更新自己的知識和技能,才能跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的腳步。衛(wèi)生部在1997年專門成立了繼續(xù)護(hù)理教育學(xué)科組,作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)會的重要組成部分,CNE和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育一樣遵循學(xué)分制。

二 繼續(xù)護(hù)理教育的現(xiàn)狀

目前我國在開展繼續(xù)護(hù)理教育方面的形式主要有：國內(nèi)外學(xué)者互訪、參加專業(yè)培訓(xùn)、攻讀學(xué)位、進(jìn)修學(xué)習(xí)、規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)、舉辦各種繼續(xù)教育培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)活動。我國繼續(xù)護(hù)理教育雖然發(fā)展很快,并已經(jīng)開始逐步與國際接軌,但由于起步較晚,仍存在一些問題,需要借鑒國外的許多經(jīng)驗。目前我國護(hù)理人員數(shù)量不足,技術(shù)水平參差不齊,CNE不夠成熟,管理體制不夠健全等等,這些都影響著我國護(hù)理繼續(xù)教育的發(fā)展。

由于工作關(guān)系,筆者走訪了不同級別和不同類型的醫(yī)院,在繼續(xù)護(hù)理教育方面雖然取得了成績,但也發(fā)現(xiàn)了相同或類似的問題,總結(jié)其現(xiàn)狀如下:

2.1 護(hù)理人員思想觀念陳舊，對繼續(xù)護(hù)理教育的認(rèn)識不足：我國護(hù)理人員接受繼續(xù)教育的層次絕大部分是中專,少數(shù)是大專,本科及碩士學(xué)歷。大部分人員都停留在中專學(xué)歷階段,知識老化,觀念陳舊。有些人認(rèn)為只要工作安穩(wěn),目前的知識技術(shù)足夠了,不求上進(jìn),墨守成規(guī)。部分護(hù)理人員盲目的學(xué)習(xí)繼續(xù)護(hù)理教育，對其并沒有深入的了解。調(diào)查顯示,雖然97. 7%的護(hù)理人員認(rèn)為有必要開展繼續(xù)教育,但他們對繼續(xù)教育并不了解,將近64. 4%的護(hù)理人員不知道自己每年應(yīng)修的各類繼續(xù)教育學(xué)分的數(shù)量[4],部分護(hù)理人員更不理解繼續(xù)教育學(xué)分的含義。這對繼續(xù)護(hù)理教育的發(fā)展起了很大的阻礙作用。

2.2 相關(guān)配套制度建設(shè)有待進(jìn)一步完善使得繼續(xù)護(hù)理教育沒有落到實處：有的單位沒有很好的執(zhí)行政策,沒有把繼續(xù)護(hù)理教育與護(hù)理人員年度考核、職稱評聘、執(zhí)業(yè)再注冊等相掛鉤,也未納入領(lǐng)導(dǎo)干部職責(zé)考核,使得繼續(xù)護(hù)理教育工作沒有落到實處。同時，有的護(hù)理人員對參與繼續(xù)教育具有很大的積極性,但由于護(hù)理本身的工作特點,導(dǎo)致此項工作難以落實。徐艷芳等對三甲醫(yī)院的參加護(hù)理繼續(xù)教育講座的137名護(hù)理人員的調(diào)查顯示,其中愿意參與授課的人員達(dá)83人(占62. 0% ),但由于工作忙(占79. 1% )、倒班(占67. 2% )等原因,僅有5人參與過繼續(xù)教育課程。

2.3 繼續(xù)教育內(nèi)容陳舊，落后于時代的發(fā)展：目前許多開展繼續(xù)護(hù)理教育的醫(yī)療單位和院校在課程設(shè)置上存在許多不合理的地方。我國繼續(xù)教育教材以教科書為藍(lán)本,不同層次間的重復(fù)較多,擺脫不了醫(yī)學(xué)模式的影響，專科化特色不突出。課程設(shè)置不能滿足臨床實踐的要求,造成脫節(jié)現(xiàn)象。同時，教育內(nèi)容仍以“三基”為主，缺乏新理念、新知識、新方法等內(nèi)容。

2.4 師資力量匱乏以及教學(xué)方式單調(diào)：我國繼續(xù)護(hù)理教育的師資水平與發(fā)達(dá)國家?guī)熧Y水平相差甚遠(yuǎn),既有扎實的理論知識又有臨床經(jīng)驗、教育經(jīng)驗者少之又少。長期以來,CNE以自學(xué)為主，以醫(yī)代護(hù)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重,沒能建立一支有效的CNE師資隊伍,很多重要課程如護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)都沒有護(hù)理專業(yè)老師,不利于CNE的發(fā)展。同時，醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教育授課方法只有課堂講授法,以專題講座為主,尤其在學(xué)習(xí)技能知識的時候,仍采取講授的方式,教學(xué)方法顯得過于單調(diào)。

三 小結(jié)

學(xué)習(xí)使我們一生的責(zé)任，而護(hù)理學(xué)又是一門實踐性、社會性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理人員只有不斷獲得本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的新理論、新知識、新技術(shù),才能適應(yīng)社會的需求。護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作是一項長期而復(fù)雜的任務(wù),也是一項充滿希望的朝陽事業(yè)。我們只有不斷的創(chuàng)新繼續(xù)教育的內(nèi)容和模式，不斷調(diào)整繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的思路,才能推動我國繼續(xù)護(hù)理教育事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展，使其發(fā)揮最大的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 段傳霞.醫(yī)院繼續(xù)護(hù)理教育管理初探［J］.吉林醫(yī)學(xué)2007，14：1603-1604

［2］ 朱玲玲,姜安麗.我國繼續(xù)護(hù)理教育現(xiàn)狀的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志2005,4:333-334

篇(5)

近年來我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作已有較大發(fā)展，但仍存在許多不足。要提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，勇于開拓創(chuàng)新，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，只有這樣，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才會有強(qiáng)大的生命力，才能建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)院，保持醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展力。

1 更新理念，提高對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)識

1.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)代要求 科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，促使醫(yī)學(xué)科學(xué)突飛猛進(jìn)，新知識、新技術(shù)層出不窮，醫(yī)療儀器設(shè)備不斷更新?lián)Q代。為了適應(yīng)社會發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，醫(yī)務(wù)人員必須不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

1.2加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重要性的宣傳力度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有機(jī)組成部分，是提高醫(yī)療衛(wèi)生單位核心競爭力和促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，是每個醫(yī)務(wù)人員完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育后的終生教育階段，它貫穿醫(yī)務(wù)人員的整個職業(yè)生涯，一個醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間所學(xué)知識只夠畢業(yè)后使用10％，其余90％要靠繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育取得。通過多種形式加大對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育地位與作用的宣傳力度。

2　采取各種措施、保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實施

2.1健全組織 由院長任繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組組長、分管院長任副組長、職工教育部為具體管理部門，從管理體制上保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作在上級有關(guān)精神的指導(dǎo)下規(guī)范開展。與人力資源部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等部門密切協(xié)作，將職工接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況與專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、聘任、執(zhí)業(yè)再注冊及年度考核掛鉤，使醫(yī)院的繼續(xù)教育工作得到落實。

2.2建立健全各項規(guī)章制度

2.2.1制定醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十一五”規(guī)劃期間我院繼續(xù)教育工作的總體目標(biāo)是在鞏固“十五”成績的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高繼續(xù)教育質(zhì)量和產(chǎn)生最大的經(jīng)濟(jì)效益，真正實現(xiàn)繼續(xù)教育工作制度化，管理規(guī)范化，手段現(xiàn)代化。

2.2.2修改醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定及相關(guān)制度根據(jù)形勢需要，補充、修改醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理規(guī)定。落實了我市繼續(xù)教育條例，將實施意見發(fā)至各科室；調(diào)整了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會、繼續(xù)教育委員會；起草了在職職工培訓(xùn)的補充規(guī)定；為進(jìn)一步發(fā)揮高學(xué)歷人才的學(xué)術(shù)引領(lǐng)作用，設(shè)立了博士(后)學(xué)術(shù)補助經(jīng)費；修訂了本部門工作制度、職責(zé)等。

2.3保證充足的學(xué)習(xí)經(jīng)費除了職工自己拿出一部分資金外，醫(yī)院每年投入110萬元人民幣作為學(xué)術(shù)活動經(jīng)費，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了資金保障。

2.4采取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式多樣化

2.4.1開展遠(yuǎn)程教育我院與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部合作建立了遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)。其授課內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理及行政后勤，2008年我們邊播放邊總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題，與北京遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心聯(lián)系，播放一些適用于臨床的學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓職工帶著興趣聽課，使得醫(yī)院資金投入得到強(qiáng)大的智力回報。我院遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)自2006年底開播以來，成為近2年醫(yī)院學(xué)術(shù)講座的主體。講座內(nèi)容較新穎，貼近臨床實際，內(nèi)容既有基礎(chǔ)理論，又有各學(xué)科最新發(fā)展動態(tài)，深受廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的歡迎。

2.4.2組織專題講座組織影像講座月、心理衛(wèi)生普及月活動，迎奧運英語學(xué)習(xí)活動，心肺復(fù)蘇大練兵，疑難病例討論會等。

2.4.3邀請國內(nèi)外知名學(xué)者、教授來院講學(xué)適時進(jìn)行各種傳染病防治知識全員培訓(xùn)及指令性培訓(xùn)任務(wù)。

2.4.4自學(xué)與外出進(jìn)修采取全院職工人手一卡通，過好醫(yī)生網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上答題學(xué)習(xí)，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的便捷化。通過自學(xué)、參加全國、省市及各學(xué)會舉辦的學(xué)術(shù)會議或?qū)ｎ}討論會、外出進(jìn)修，更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。每年派出20名左右醫(yī)護(hù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2.5全員培訓(xùn)重點培養(yǎng)按照管理學(xué)的二八原則，對20％的業(yè)務(wù)骨干、學(xué)科帶頭人進(jìn)行多次培訓(xùn)，醫(yī)院中層管理人員參加了北京大學(xué)EMBA研修班課程培訓(xùn)，全院科主任、護(hù)士長赴新加坡參加了新加坡國際管理學(xué)院的管理培訓(xùn)。對不同層次、不同水平和不同需要的專業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)院采用不同的措施，以達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。對初級人員培訓(xùn)以三級三嚴(yán)為主。加強(qiáng)住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)管理。對中高級人員重點培訓(xùn)各專業(yè)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，外出參加學(xué)術(shù)會議，參加短期培訓(xùn)。

2.6構(gòu)建內(nèi)容豐富、形式多樣的繼續(xù)教育體系建立了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育ICME管理系統(tǒng)，繼續(xù)教育管理系統(tǒng)的安裝與上網(wǎng)學(xué)習(xí)卡的使用，實現(xiàn)了對繼續(xù)教育學(xué)分的網(wǎng)絡(luò)化及規(guī)范化管理。

篇(6)

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙或死亡。由于神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有不同程度的腦組織器官功能障礙，其理解力、判斷力、注意力均有所下降。在住院期間，由此引起的意外損傷及其有關(guān)的醫(yī)療安全問題一直是我們神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的焦點。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院衛(wèi)生制度改革的不斷深入，人們維權(quán)意識也逐步增強(qiáng)，護(hù)理糾紛也日漸增多。現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患及預(yù)防對策總結(jié)如下。

1 影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的主要因素

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒：神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運動障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。

1.1.2 墜床：躁動患者予以床欄防護(hù)、肢體約束方法不正確，或陪護(hù)人員對此重要性認(rèn)識不足，擅自取下床欄、約束帶，高齡老年人對病床的高度不適應(yīng)，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。

1.1.3 舌咬傷：抽搐間隙期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。

1.1.4 燙傷：感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.1.5 意外拔管：老年重危病人，有時需要鼻飼插管，中心靜脈營養(yǎng)治療時，一些患者因自身鼻腔、胸頸部管子不適，在中心靜脈輸液時容易將管道拔除。

1.1.6 輸液外滲：神經(jīng)內(nèi)科的腦水腫病人多用20%甘露醇脫水降顱壓，因該藥為高滲液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現(xiàn)軟組織壞死;同時危重病人多，使用升壓藥時如外滲，由于該類藥有強(qiáng)烈的收縮血管作用，處理不當(dāng)或不及時，更易出現(xiàn)軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。

1.1.7 窒息：如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時調(diào)整進(jìn)食方式，可引起食物誤吸。意識障礙患者未及時取出假牙或高齡老年患者牙齒松動，使用開口器不當(dāng)牙齒掉入氣道。

1.2 法律意識淡漠 患者的意識情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點，如何判定、有無改變，需要護(hù)士準(zhǔn)確觀察。一旦病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)，將帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。另一方面文書記錄不規(guī)范、不詳細(xì)、不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為今后的醫(yī)療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。

1.3 人員與技術(shù)因素 人員方面主要指護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要是指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因給患者安全構(gòu)成的威脅。

2 防范對策

2.1 強(qiáng)化護(hù)理安全與法制知識教育，提高護(hù)理安全意識 提高防范糾紛的能力，學(xué)會在工作中既要保護(hù)患者的合法權(quán)利，也要增強(qiáng)自我保護(hù)意識。因此護(hù)理人員要經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法制教育，牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一和依法施護(hù)的觀念。同時要加強(qiáng)護(hù)理人力資源的合理配置，減輕超負(fù)荷工作，使護(hù)士身心健康得到保障，確保各項治療及護(hù)理工作正確到位、規(guī)范安全。

轉(zhuǎn)貼于

2.2 評估病理、生理因素 神經(jīng)內(nèi)科老人是危險人群，比如短暫性腦缺血發(fā)作病人在行走、入廁過程中均有摔倒危險。因此，護(hù)理人員對病人的情況應(yīng)做到心中有數(shù)，進(jìn)行有效的健康教育，結(jié)合病例分析跌倒給病人及家屬帶來的危害，使病人從心理上接受幫助;重要的注意事項及時予以書面告知，如下床、坐立、入廁需有人攙扶，功能鍛煉時采用穩(wěn)定性好的雞爪形拐杖，起床活動動作要慢，以免引起性低血壓、頭暈。對于感覺障礙的病員，使用熱水袋時應(yīng)謹(jǐn)慎，熱水袋外周應(yīng)包裹一毛巾，防止?fàn)C傷。對于癲發(fā)作者，應(yīng)帶上牙套以防舌咬傷，陪護(hù)人員不得離開病人。對于存在危險因素的病人，如吉蘭巴雷綜合征及肌無力患者，應(yīng)進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)，注意病人主訴，并備好急救物品，還要嚴(yán)格檢查防護(hù)措施是否到位。夜間護(hù)理力量相對不足，陪護(hù)人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生，故應(yīng)合理搭配夜間力量，盡可能安排雙班制，新老護(hù)士搭配，滿足必要的護(hù)士數(shù)量。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士自身建設(shè) 忠于職守，勤奮工作，樹立對業(yè)務(wù)精益求精、對工作極端負(fù)責(zé)的態(tài)度，高度的責(zé)任感也是實現(xiàn)自我保護(hù)的關(guān)鍵。科室護(hù)士長必須對護(hù)士進(jìn)行醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的教育和考核，作為年度考核的依據(jù)之一，同時加強(qiáng)對護(hù)士工作的監(jiān)管，分工明確，合理排班，各種制度嚴(yán)格照章執(zhí)行。護(hù)士長還必須依照醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的要求，規(guī)范護(hù)士的日常工作行為，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

2.4 提高輸液技術(shù)，預(yù)防輸液滲出 正確處理輸液滲出，防止組織壞死。根據(jù)不同疾病掌握好藥物的濃度和輸液速度，加強(qiáng)穿刺部位的巡視和觀察，盡可能避免藥物外滲，延長血管的壽命，從而減輕患者的痛苦。甘露醇在靜滴過程中一旦滲漏，即應(yīng)停止該部位輸液，用25%硫酸鎂或新鮮馬鈴薯片外敷，能有效避免組織壞死;患者躁動或輸注多種藥物時，應(yīng)使用精密過濾輸液器和靜脈留置針或中心靜脈置管，可有減少輸液滲出和輸液反應(yīng)的發(fā)生。血管收縮藥外滲可用5 mg酚妥拉明加生理鹽水20 ml局部封閉。

2.5 進(jìn)食時的 能坐起的患者取坐位，頸部稍前傾，以減少食物返流及誤吸，不能坐起者取30°～60°半坐位;還要注意食物形態(tài)：對易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，選擇密度均勻有適當(dāng)黏性、不易在黏膜上殘留的食物，如糊狀食物，盡量避免食用硬果類食物;進(jìn)食量的選擇：進(jìn)食訓(xùn)練時先以少量試之，以后酌量增加，但每次應(yīng)在200 ml以內(nèi)。可用湯勺將食物送至舌根部，便于吞咽，偏癱患者由健側(cè)喂食，待檢查患者完全吞咽、口腔內(nèi)無殘留食物后再送食物;進(jìn)食后宜適量飲水使口腔保持清潔，并宜右側(cè)臥位，避免即行翻身、吸痰等操作，以免食物反流而至誤吸。

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 事業(yè)單位；教育培訓(xùn)；措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 13. 049

[中圖分類號] F272.92；D630.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）13- 0116- 03

0 引 言

隨著事業(yè)單位改革的不斷推進(jìn)，我們?nèi)找嬲J(rèn)識到，人是組織中最具活力性、能力性和創(chuàng)造性的要素。組織的發(fā)展和成功離不開一支優(yōu)秀的人力資源隊伍，而職工的教育培訓(xùn)是組織人力資源開發(fā)與利用的最卓有成效的方法。

1 教育培訓(xùn)的意義

教育與培訓(xùn)是一體兩面，但仔細(xì)研究會發(fā)現(xiàn)兩者仍有差別。就長遠(yuǎn)來看，教育培訓(xùn)對組織的成長會帶來很大的幫助。

1.1 教育以課程知識為重

主要傳播一般性與專業(yè)性知識，希望建立正確邏輯思考、推理、大范圍認(rèn)知與決策判斷力，屬長期性與概括性的觀念深化工作。

1.2 培訓(xùn)以工作能力為重

主要提供為了有效與正確完成工作任務(wù)的技能、步驟、工具、方式與手段，屬短期性與特定性的實務(wù)深化工作。

2 教育培訓(xùn)的重要性

2.1 教育培訓(xùn)有助于提高服務(wù)意識與技能

工作的方式方法、質(zhì)量和效率，與職工的知識、技術(shù)和能力有絕對相關(guān)性。通過教育可增加其知識與判斷力；而通過培訓(xùn)可增加其解決工作困難的能力。

2.2 教育培訓(xùn)有助于組織培育和形成共同的價值觀、增強(qiáng)凝聚力

組織通過舉辦教育培訓(xùn)，向職工灌輸組織的價值觀，使職工在接受新知識、新信息的過程中，產(chǎn)生豐富的感悟，這些感悟與工作中的體驗相結(jié)合，給人以精神上的激勵，這使得教育培訓(xùn)不僅具有拓展知識，提高技能的作用，而且具有鼓舞自信心，激發(fā)工作熱情的功效。

2.3 減少各層主管監(jiān)督負(fù)擔(dān)

組織內(nèi)每一個職工的觀念、技能與知識都取得進(jìn)步后，就可由其自我管理、自我發(fā)揮，不需管理階層太多的繁復(fù)監(jiān)督。

2.4 加強(qiáng)服務(wù)意識，提升服務(wù)對象的滿意度和美譽度

尤其事業(yè)單位所承載的社會責(zé)任關(guān)乎民生民情。加強(qiáng)所在領(lǐng)域的服務(wù)意識，通過教育培訓(xùn)所積累的知識與技能，提升服務(wù)對象的滿意度和美譽度。從而實現(xiàn)人與人的和諧，人與社會的和諧。

3 事業(yè)單位職工教育培訓(xùn)存在的問題

事業(yè)單位是我國提供公共服務(wù)的重要社會組織。然而，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，事業(yè)單位原有的人事制度及體制已不能適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，必須進(jìn)行改革，適應(yīng)時展的需要。事業(yè)單位在推進(jìn)教育培訓(xùn)改革的過程中，也遇到了不少的問題，其主要集中在以下四個方面。

3.1 職工整體情緒不高

由于對教育培訓(xùn)重要性認(rèn)識不足，許多職工不愿改變過去的一些特點和習(xí)慣。認(rèn)為只要完成手頭上的工作就行，或是認(rèn)為教育培訓(xùn)是專業(yè)技術(shù)人員的事情，與工勤人員、行政人員關(guān)系不大。這一方面與職工個人的情緒想法有關(guān)，另一方面也與管理者對教育培訓(xùn)的重視程度有關(guān)。

3.2 職工教育培訓(xùn)流于形式，沒有形成培訓(xùn)體系

一個系統(tǒng)化、規(guī)范化的職工培訓(xùn)體系可以保證組織人員的教育培訓(xùn)工作順利展開。但是，在實際的工作當(dāng)中會發(fā)現(xiàn)存在許多不足。崗前教育培訓(xùn)更多的是形式化，僅僅是安排各相關(guān)科室進(jìn)行培訓(xùn)，如：人事科講人事管理制度；保衛(wèi)科講消防安全規(guī)則；醫(yī)務(wù)科講醫(yī)護(hù)人員行為準(zhǔn)則等。很多的培訓(xùn)數(shù)年沒有改變過內(nèi)容，其中許多培訓(xùn)內(nèi)容早已不適應(yīng)時代的發(fā)展。

3.3 職工教育培訓(xùn)對于績效考評的重要性沒有發(fā)揮出來

事業(yè)單位職工的年度考核或者說績效考評還停留在定性考核，是你好我好大家都好的形式主義，并且，就個人而言，主觀性判斷往往多于客觀性評價，考核結(jié)果的高低較難正確反映人員之間能力的大小、水平的高低，更多體現(xiàn)人際關(guān)系的好壞。在這種考核機(jī)制下，即便把繼續(xù)教育與考核結(jié)果做掛鉤，也發(fā)揮不出來職工教育培訓(xùn)的重要性，同時也削弱了考核的意義。

3.4 職工教育培訓(xùn)缺乏有效的評估系統(tǒng)

現(xiàn)階段大多數(shù)事業(yè)單位意識到教育培訓(xùn)的重要性及必要性。許多單位對于職工教育培訓(xùn)也會積極地投入，但是卻缺乏科學(xué)有效的事后評估機(jī)制。由于教育培訓(xùn)工作缺乏反饋性和定性定量的評估，單位很難客觀地評價在員工培訓(xùn)上的收益，從而也很難調(diào)動職工參與到教育培訓(xùn)中的積極性和培訓(xùn)滿意度，最終使得職工的培訓(xùn)工作在消耗了大量資源后不得不又流于形式。

4 事業(yè)單位職工教育培訓(xùn)產(chǎn)生實效的措施

以上是對目前職工教育培訓(xùn)狀況中所出現(xiàn)問題的一些思考，通過思考找到以下的解決方法。

4.1 加強(qiáng)宣傳，轉(zhuǎn)變職工觀念

讓職工全面了解、深刻理解當(dāng)前事業(yè)單位所處變革時期的工作內(nèi)容。在這樣的大環(huán)境下，廣大職工應(yīng)居安思危，克服抵觸情緒，樹立競爭意識。職工的教育培訓(xùn)對于組織目標(biāo)的實現(xiàn)和保持核心競爭力起著至關(guān)重要的作用。加強(qiáng)宣傳力度，提高管理者的重視程度，轉(zhuǎn)變職工思想，使其主動接受教育培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)，提高競爭能力。

4.2 完善職工教育培訓(xùn)體系，制定符合職工需求的教育培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)組織發(fā)展方向和職工個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃完善教育培訓(xùn)體系。每個時期都有其各自的培訓(xùn)內(nèi)容。例如：上崗資格性培訓(xùn)、崗前適應(yīng)性培訓(xùn)、提職培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、新技術(shù)的培訓(xùn)、常規(guī)的安全培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。

4.3 做到教育培訓(xùn)是保障職工績效改善的重要措施

教育培訓(xùn)是一種有效的激勵手段，它不是在消極地約束人的行為，而是在積極地引導(dǎo)人的行為。當(dāng)職工工作績效不佳、素質(zhì)能力低于工作要求時，通過教育培訓(xùn)使職工的工作績效得以改善，從而調(diào)動職工的積極性。通過為各類職工提供學(xué)習(xí)和發(fā)展的機(jī)會，能夠豐富各崗位職工的專業(yè)知識，增強(qiáng)職工的業(yè)務(wù)技能，改善職工工作態(tài)度，使之取得更好的績效。與此同時，把改善后的績效與考核結(jié)果直接掛鉤，以增強(qiáng)激勵效果。

4.4 建立科學(xué)合理的教育培訓(xùn)評估系統(tǒng)

科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)評估系統(tǒng)不僅可以幫助組織總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改進(jìn)培訓(xùn)工作，而且還可以有效反饋培訓(xùn)結(jié)果，提高組織績效。培訓(xùn)考核和評估的控制主要是嚴(yán)格按照培訓(xùn)計劃中的考核方式和方法進(jìn)行考核、認(rèn)真收集培訓(xùn)的相關(guān)信息、認(rèn)真進(jìn)行考核評估并實施適當(dāng)?shù)莫剳娃k法。組應(yīng)該重視對培訓(xùn)考核和評估的控制工作，形成對培訓(xùn)考核和評估重視的氛圍，以便在以后的培訓(xùn)工作中，受訓(xùn)職工和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)積極、嚴(yán)格地按培訓(xùn)要求參與培訓(xùn)，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

現(xiàn)階段正處于事業(yè)單位管理體制改革的過程中，對事業(yè)單位進(jìn)行清理整頓，明確新時代事業(yè)單位的公共服務(wù)屬性，同時裁剪、撤銷功能弱化的事業(yè)單位。在整合中的事業(yè)單位完善職工的教育培訓(xùn)，激發(fā)職工的工作熱情，提高服務(wù)效率就變得尤為重要。

主要參考文獻(xiàn)