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重癥醫學科醫護人員鼻前庭致病菌定植及危險因素

許娜娜; 周敏; 孫恩華; 李偉; 秦偉棟; 張帆; 翟茜; 丁士芳; 李琛; 陳曉梅; 吳大瑋; 王昊 山東大學齊魯醫學院; 濟南250000; 山東大學齊魯醫院重癥醫學科; 濟南250012; 山東大學齊魯醫院檢驗科; 濟南250012
  • 鼻前庭
  • 致病菌
  • 定植
  • 危險因素

摘要:目的了解重癥醫學科(ICU)醫護人員鼻前庭致病菌定植情況及危險因素。方法2017年2至5月,納入山東大學齊魯醫院ICU中工作年限≥1年、非感染狀態的醫護人員,行鼻前庭拭子采樣、培養,采集一般資料并抽血送檢血常規等化驗,使用多因素Logistic回歸分析篩選鼻前庭致病菌定植的獨立危險因素。結果納入醫護人員81例,有效樣本50例,致病菌定植陽性者25例(50.0%)。共分離出致病菌31株,其中金黃色葡萄球菌14株(45.2%;耐甲氧西林2株)、產氣腸桿菌5株(16.1%)、肺炎克雷伯桿菌4株(12.9%)、枸櫞酸桿菌4株(12.9%)、產酸克雷伯桿菌2株(6.5%)、陰溝腸桿菌1株(3.2%)、奇異變形桿菌1株(3.2%)。與無致病菌定植者相比,鼻前庭定植者ICU工作年限偏短[(5.1±3.1)年vs(8.4±5.5)年]、鼻咽部不適史更常見(68.0%vs28.0%)、手衛生依從性差(80.0%vs28.0%)且每日床旁接觸患者時間更長(>4h)(88.0%vs56.0%),差異具有統計學意義(t=2.654,P=0.012;χ^2=8.013,P=0.005;χ^2=13.607,P=0.001;χ^2=6.349,P=0.012);除上述危險因素外,金黃色葡萄球菌定植者的血中性粒細胞百分比率更高[(59.5±5.8)%vs(52.7±8.8)%,t=﹣2.588,P=0.014]、淋巴細胞比率更低[(32.9±5.3)%vs(39.2±7.5)%,t=2.795,P=0.008]。多因素Logistic回歸分析結果顯示,鼻咽部不適史(OR=14.223,95%CI:1.152~75.575,P=0.038)和手衛生依從性(OR=13.899,95%CI:3.130~61.725,P=0.001)是鼻前庭致病菌定植的獨立危險因素。結論半數ICU醫護人員存在鼻前庭致病菌定植,值得警惕。提高手衛生依從性并早期處理鼻咽部不適癥狀可能對降低致病菌定植率有益。

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